脊柱損傷的MRI成像序列研究

王成均

（重慶市西郊醫(yī)院放射科 400050）

當(dāng)今脊柱外傷的檢查方法眾多，如X線片、CT、MRI各有所長，但對骨挫傷和隱匿性損傷MRI獨具優(yōu)勢，特別是選擇顯示病變敏感的快速反轉(zhuǎn)自旋回波加權(quán)（fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE）矢狀面成像［1－4］。FRFSE雖有輕微壓脂作用，但在顯示椎體及椎旁軟組織挫傷水腫和隱匿性損傷不夠清晰，甚至?xí)斐陕┰\。而快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（fast spin echo inversion recovery，F(xiàn)SEIR）則能較好地彌補(bǔ)其不足，取得較滿意效果。本組76例脊柱外傷患者均在進(jìn)行常規(guī)的FSE T1WI、FRFSE T2WI掃描的同時增加FSEIR掃描，比較兩個序列在脊柱損傷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年1月至2012年10月期間脊柱外傷患者76例，男52例，女24例，年齡16～73歲，平均45歲。其中頸椎損傷16例，胸椎損傷31例，腰椎損傷29例。

1.2 方法 使用美國GE公司生產(chǎn)的Signa EXCITX HD 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，脊柱線圈，全部病例均選擇快速自旋回波序列（FSE）T1WI、FRFSE T2WI和FSEIR序列掃描，常規(guī)行矢狀面、軸面掃描。掃描參數(shù)：FRFSE序列：重復(fù)時間（TR）：3000ms，回波時間（TE）：100.5ms，成像矩陣256×256（矩陣），層厚5mm，層間隔1mm；FSEIR 序列：TR：3000 ms，TE：45.3ms，反轉(zhuǎn)時間：140ms，矩陣：256×256（矩陣），掃描層厚5mm，間隔1mm。

2 結(jié) 果

76例脊柱損傷中FSEIR序列共檢出病灶95個，其中椎體壓縮性骨折36個，脊髓挫傷水腫13個，椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫46個；FRFSE T2WI序列檢出病灶71個，椎體壓縮性骨折36個，脊髓挫傷水腫8個，椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫27個。通過比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SEIR序列病灶檢出率明顯高于FRFSE，差異主要表現(xiàn)在FSEIR對椎體、附件及椎旁軟組織挫傷水腫相對較輕的隱匿性損傷的檢出率高于FRFSE。由于FSEIR序列能有效抑制椎體、附件及軟組織內(nèi)的脂肪組織，減少脂肪組織高信號的干擾。因此，正常組織在FSEIR序列上呈低信號，而挫傷水腫呈高信號，所以可以直觀、清楚顯示脊柱不同程度的損傷情況。

3 討 論

3.1 脊椎外傷影像檢查方法的選擇 脊椎外傷主要表現(xiàn)為椎體壓縮（或爆裂）性骨折，X線片可以對椎體損傷進(jìn)行初步篩查。CT診斷尤其是MSCT的多平面后處理可以全面觀察骨質(zhì)損傷的細(xì)微情況。在隱匿性骨折的診斷方面，MRI檢查較CT優(yōu)越，尤其是在椎體、附件、脊髓及椎旁軟組織挫傷水有其獨到之處，挫傷是可以在結(jié)構(gòu)外形無明顯改變的情況下發(fā)生的［5－9］。

3.2 骨挫傷和隱匿性損傷致傷原理與MRI特征 骨挫傷好發(fā)于直接著力點、韌帶附著處、關(guān)節(jié)的承重部及沿承重應(yīng)力線分布，是鈍傷或輕微外力作用下導(dǎo)致的皮質(zhì)下骨髓水腫、出血及骨小梁微骨折，或者是嚴(yán)重骨折的相鄰部位伴隨的骨損傷，又叫隱匿性骨折，在普通X線片和CT檢查時常易漏診。行MRI檢查時，在T1WI為低信號，在FRFSE T2WI可呈高、等、低信號，F(xiàn)SEIR序列有脂肪抑制功能，圖像顯示骨挫傷區(qū)在骨髓脂肪抑制后呈明顯高信號。當(dāng)然，這種信號并非一成不變，于急性期，細(xì)胞外液增多，呈高信號，慢性期（半年以后）隨著水分的吸收和修復(fù)可呈等信號或低信號［10－14］；因此，F(xiàn)SEIR序列還可以判斷損傷的新、舊關(guān)系［15］。

3.3 FSEIR在骨挫傷和隱匿性損傷中的應(yīng)用優(yōu)勢 FSE T1WI和FRFSE T2WI MRI檢查的常規(guī)序列。FSE T1WI在顯示椎體及椎旁軟組織的解剖結(jié)構(gòu)方面有較大的價值；FRFSE T2WI可顯示椎體壓縮性骨折及脊髓挫傷情況，但當(dāng)挫傷的骨組織富含脂肪組織時，椎體及軟組織挫傷水腫在FRFSE T2WI上呈等信號或稍高信號，而椎體及軟組織內(nèi)的脂肪信號在FRFSE T2WI上亦呈高信號。因此，F(xiàn)RFSE T2WI對椎體挫傷和隱匿性損傷及椎旁軟組織水腫的邊界顯示欠清晰；水腫在富含脂肪的組織中對比度相對較差，難以清晰顯示，脂肪組織的高信號會遮蓋挫傷水腫的信號，可干擾水腫病灶的顯示，尤其是隱匿性小水腫區(qū)更難以分辨，給診斷造成較大困難甚至漏診［15－16］。

綜上所述，F(xiàn)SEIR序列是一種操作簡便、有效、快速的掃描技術(shù)，在脊柱外傷MRI檢查中明顯優(yōu)于FSE的其他序列，可作為常規(guī)應(yīng)用。

［1］羅小平，陳偉建，殷薇薇，等.多層螺旋CT重組技術(shù)對腰椎峽部裂的診斷價值研究［J］.中國骨傷，2011，24（1）：25－29.

［2］董志輝，楊志剛.脊柱損傷的多層螺旋CT表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2012，29（2）：370－374.

［3］董明德.脊柱損傷的影像學(xué)表現(xiàn)（附102例X線、CT、MR回顧性分析）［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2412－2413.

［4］王峰.CT與 MRI在脊柱損傷中的診斷價值對比［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：89－90.

［5］Studler U，White LM，Andreisek G，et al.Impact of motion on T1mapping acquired with inversion recovery fast spin echo and rapid spoiled gradient recalled－echo pulse sequences for delayed gadolinium－enhanced MRI of cartilage（dGEMRIC）in volunteers［J］.J Magn Reson Imaging，2010，32（2）：394－398.

［6］王樹江，麻桂霞.急性脊柱損傷的MRI診斷價值與STIR技術(shù)的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（7）：859－860.

［7］王文獻(xiàn)，楊華，劉衛(wèi)金，等.MRI對脊柱損傷全面性評估的臨床價值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31（15）：1495－1497.

［8］王黎明，許民生.磁共振成像在脊柱損傷的應(yīng)用與價值［J］.江蘇醫(yī)藥，2002，28（2）：121－123.

［9］方佳，吳剛，王慧明，等.MRI全脊柱移床掃描在脊柱損傷的診斷及臨床應(yīng)用［J］.中國CT和 MRI雜志，2010，8（4）：57－59.

［10］Lavdas E，Vlychou M，Arikidis N，et al.Comparison of T1－weighted fast spin－echo and T1－weighted fluid－attenuated inversion recovery images of the lumbar spine at 3.0Tesla［J］.Acta radiol，2010，51（3）：290－295.

［11］崔鐘鳴.核磁共振診斷脊柱損傷的影像學(xué)表現(xiàn)探析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）：553－554.

［12］王傳賀.脊柱損傷的MRI診斷及臨床價值［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3）：72－74.

［13］孫俊.急性脊柱損傷的MRI臨床診斷分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，03（12）：1223－1225.

［14］武方明，馬雪鵬，徐德福.核磁共振診斷脊柱損傷的影像學(xué)分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（5）：288－290.

［15］鄭玲，刁強(qiáng)，李林，等.磁共振脂肪抑制技術(shù)及其臨床應(yīng)用的價值［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（1）：80－81，83.

［16］趙建華，劉鵬.脊髓和脊柱損傷診治的爭議熱點［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（1）：1－4.