聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察＊

肖承佐，李應(yīng)軍，王金寶，郝 俊，董功航，王連濤，林洪勝，徐 鵬

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院普外科，廣東深圳 518104）

術(shù)后切口感染是外科患者常見的醫(yī)院感染之一，尤其是急性化膿性闌尾炎的手術(shù)污染切口，其感染率高。急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，首選治療方法為闌尾切除術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾切除術(shù)后，未穿孔者的切口感染率低于1%；穿孔者的切口感染率為7%～9%；并發(fā)腹膜炎者，其切口感染率高達(dá)30%［1］。切口感染導(dǎo)致切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等嚴(yán)重后果，既增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間，又增加醫(yī)療費(fèi)用，常引發(fā)患者的不滿和投訴，破壞和諧的醫(yī)患關(guān)系［2］。醫(yī)生及患者都希望能有效減少其發(fā)生，臨床上采用的方法較多，現(xiàn)將本科采用的0.5%聚維酮碘溶液沖洗急性化膿性闌尾炎切口，以預(yù)防切口感染的效果作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2010年5月在本科住院行闌尾切除術(shù)的207例急性化膿性闌尾炎患者，其中，男106例，女101例；年齡16～55歲；均具有典型病史及體征，無特殊疾病，一般身體狀況良好，臨床及病理診斷均為化膿性闌尾炎；患者存在局限性腹膜炎，無壞疽穿孔，無腹腔內(nèi)大量積液，術(shù)中無膿液浸泡切口。患者除有發(fā)熱、血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高或僅中性粒細(xì)胞升高外，患者的心、肝、腎功能及凝血時(shí)間等均正常。排除：（1）術(shù)前有除闌尾炎以外的感染（如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等）；（2）除闌尾炎因素外，使用抗菌藥物的患者。

1.2 分組與方法 按術(shù)中是否采用聚維酮碘沖洗切口，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組105例，其中，男52例，女53例；平均年齡27.9歲。對(duì)照組102例，其中，男54例，女48例；平均年齡24.3歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。所有患者接受同一手術(shù)醫(yī)生、采用相同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組患者術(shù)中采用0.5%聚維酮碘溶液及生理鹽水沖洗，然后拭凈切口；對(duì)照組患者術(shù)中僅拭凈切口，未采用0.5%聚維酮碘溶液沖洗。

1.3 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，具備下列條件之一者即診斷為切口感染：（1）切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；（2）深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；（3）自然裂開或由醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱（體溫不低于38℃），局部有壓痛；（4）再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；（5）在臨床診斷的基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組102例患者中，切口感染16例，切口感染率為15.69%；觀察組105例患者中，切口感染6例，切口感染率為5.71%。兩組患者的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生局部紅腫19例，其發(fā)生率為18.63%；觀察組患者發(fā)生局部紅腫8例，其發(fā)生率為7.62%，兩組患者的局部紅腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 闌尾炎術(shù)后切口感染的原因 切口感染有全身性及局部性兩方面因素。切口被細(xì)菌污染，局部積液，出血，存在組織腔隙，組織缺血、壞死，皮下脂肪層過厚等屬于局部因素；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、重大手術(shù)及疾病、肝功能損害所致的蛋白質(zhì)合成障礙、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等屬于全身性因素。細(xì)菌污染切口是切口感染的主要局部因素，切口污染原因除術(shù)野皮膚消毒不徹底以及使用了已被污染的器械外，主要為術(shù)中切開腹膜后，腹腔膿性液或炎性物質(zhì)污染切口，其機(jī)制如下：（1）麻醉效果不滿意，腹壓大，腹腔感染性內(nèi)容物接觸了切口；（2）操作者的手接觸過感染物而未經(jīng)處理又接觸了切口；（3）接觸過感染物的器械未經(jīng)處理又接觸切口；（4）接觸過感染物的敷料接觸切口；（5）關(guān)腹時(shí)腹膜縫合不理想，術(shù)后腹腔感染液外滲到切口［4-5］。術(shù)中采用0.5%聚維酮碘處理切口的方法是從局部因素角度來采取措施，與外傷清創(chuàng)消毒類似［6］，從結(jié)果來看能有效降低切口感染率。

3.2 聚維酮碘的抗菌作用 聚維酮碘是碘與聚乙烯吡咯酮或Poloxazmer非離子表面活性多聚體絡(luò)合形成的有機(jī)碘溶液，其分子結(jié)構(gòu)中碘以較弱的氫鍵與聚乙烯吡咯烷酮分子上的氧原子相連。當(dāng)其與皮膚或黏膜接觸時(shí)，游離碘會(huì)被緩慢釋放出來，與細(xì)菌原聚蛋白的氨基結(jié)合，并使之變性、壞死，達(dá)到滅菌的目的；具有高效、廣譜及組織刺激性極小的特性，能直接接觸皮膚、黏膜、創(chuàng)面，無刺激性，無灼傷，具有水溶性，不受血漿、膿液等影響，是一種對(duì)各種致病菌、病毒、真菌及芽孢均具有強(qiáng)大殺傷力的高效滅菌劑［7］。當(dāng)有效碘體積分?jǐn)?shù)為2.5%時(shí)，5min內(nèi)即可滅活乙型肝炎病毒；當(dāng)有效碘體積分?jǐn)?shù)超過2.0%時(shí)，可立即殺死枯草桿菌、黑色枯草變種芽胞；而金黃色葡萄球菌、大腸桿菌在有效碘體積分?jǐn)?shù)為0.2%時(shí)，于2min內(nèi)即完全失活；當(dāng)?shù)怏w積分?jǐn)?shù)為2.5%時(shí)，殺滅綠膿桿菌只需1min［8］。

3.3 術(shù)中使用0.5%聚維酮碘沖洗切口的作用 術(shù)中各種手術(shù)操作都可能使切口污染。由于細(xì)菌污染后進(jìn)入指數(shù)期繁殖需要6～8h［9］，闌尾切除術(shù)的操作一般都在這個(gè)時(shí)間內(nèi)完成，因此，聚維酮碘沖洗切口能夠在污染細(xì)菌大量繁殖之前對(duì)其進(jìn)行清除和殺滅。沖洗切口后，聚維酮碘能滲入切口周圍組織中，通過逐漸釋放碘而發(fā)揮作用，并保持殺菌作用2～4h［10］，發(fā)揮最大抗菌作用。另外，聚維酮碘本身也具有組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用，可有效防止或減輕組織水腫及傷口滲血，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，炎癥消退以及切口的愈合［11］。因此，在術(shù)中使用聚維酮碘沖冼切口，能有效殺滅污染切口的細(xì)菌［12］，并通過保持殺菌作用殺滅術(shù)后擴(kuò)散至切口的細(xì)菌，從而有效阻止細(xì)菌定植及繁殖，防止切口感染，降低總體切口感染率。

隨著人們生活質(zhì)量的改善，健康意識(shí)的提高，患者不僅希望能有效治愈疾病，而且還希望獲得最大的有效投入比，以最小的醫(yī)療投入收獲最好的治療效果。故應(yīng)在治療急性闌尾炎過程中，盡力減少切口感染的發(fā)生，這樣可減少患者換藥時(shí)的痛苦，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。結(jié)合本研究的臨床應(yīng)用資料，筆者認(rèn)為在遵守規(guī)范操作的前提下，術(shù)中聚維酮碘沖洗急性化膿性闌尾炎的手術(shù)切口是預(yù)防術(shù)后切口感染的一種簡(jiǎn)單、有效措施，該操作程序簡(jiǎn)單、成本小、耗時(shí)少，能有效減少切口感染，降低切口感染率，可在臨床上常規(guī)應(yīng)用。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］路艷.新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（30）：348.

［3］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：74-76.

［4］易鳳瓊.手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（6）：667-668.

［5］劉瑜.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1343-1344.

［6］王虎.稀釋碘伏液術(shù)中沖洗預(yù)防腹腔及切口感染分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（11）：966.

［7］林玳.聚維酮碘制劑的概況及臨床應(yīng)用［J］.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1996，12（4）：177-178.

［8］孫備，李德輝.皮膚消毒液的種類及特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（1）：16-18.

［9］賈文祥.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［10］高翼，劉遠(yuǎn)碧，張建渝.影響聚維酮碘溶液穩(wěn)定性的因素［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（10）：918-919.

［11］黃素群.0.5%碘伏石蠟油紗用于燒傷創(chuàng)面處理的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（14）：1314-1315.

［12］張紅亞，李楨，張紅云.成人急性闌尾炎患者腹腔病原菌變遷及耐藥分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（19）：3013-3015.