“銀醫一卡通”的進展研究＊

李 曦，羅賢斌，周 迎綜述，黃 昊△審校

（1.電子科技大學成都學院計算機系，成都611731；2.第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所信息資料科，重慶400042）

“銀醫一卡通”又稱為銀醫卡，他是將醫院的信息系統與銀行的信息系統進行連接，通過普通銀行卡，依托銀行自助終端、醫院自助終端、網上銀行、電話銀行等渠道，借助時下流行的電子貨幣這種快捷的支付方式，為醫院及患者提供的一攬子醫療服務解決方案。近年來，各醫院紛紛采用此模式來解決門診就醫排隊等候時間長的難題，現就“銀醫一卡通”的發展做一綜述。

1 一卡通發展歷程

上世紀80年代后期，西方歐美國家開始研究將集成電路（IC）卡用于衛生醫療、醫院管理、病歷儲存或其他業務如銀行、電話、簽賬等多種用途。1993年9月世界衛生組織在法國馬賽舉辦了首屆健康IC卡國際系統會議。隨后少數發達國家開始在全民保健中推廣使用IC卡作為個人健康檔案載體。中國自1993年開始，國務院制定了“三金”發展計劃，其中的“金卡工程”就是借助IC卡推行電子貨幣支付模式。1995年2月在廣州成立了研究和開發適合中國醫療衛生事業的醫院門診“金卡工程”管理系統課題協作小組，開始了就醫IC卡的應用研究工作。1995年5月衛生部宣布“金衛”工程正式開始實施［1］。“金衛”工程包括3部分內容，建立覆蓋全國的醫療信息網絡，建立全國居民健康檔案數據庫以及發行健康IC卡。做為“金衛”工程的一個組成部分，健康IC卡是一張能隨身攜帶的、可長久保存個人醫療保健信息資料的IC卡。他具有存儲個人醫療信息、安全性好、保密性強等諸多優點，同時還能用于醫療費用結算和醫療保險，這也就是一卡通的前身。但是由于“金衛”工程涉及到的其他配套設施建設尚不完備，覆蓋全國的信息網絡尚沒有建立，數據交換更是沒有標準可言，導致一直以來衛生部的健康IC卡沒有得以在全國普及應用。同時醫療保險費用支付屬于勞動和社會保障局管轄范圍，醫保卡注重支付功能，實現醫保費用的實時支付；健康卡強調其健康檔案功能同時也對城鎮“居民醫保”實現醫療費用的實時支付。作為醫院就必須同時支持多個部門發行的卡，這就增加了醫療機構的成本。加之就診人員的流動性勢必造成醫院不單是只服務于本地患者，還有外地就診患者。但不同地區的卡常不通用，這就為患者就醫帶來了不便。

隨著電子貨幣支付形式的豐富以及銀行卡加密體系的完善，一卡通支付模式已經呈現多元化。當前國內已經出現的一卡通支付模式主要有：（1）由醫院發行的預交金模式；（2）利用城市一卡通等小額支付工具的代金模式；（3）醫院銀行合作的銀醫模式［2］。

2 一卡通對醫療機構的影響

2.1 推行一卡通工作是國家政策的需要 當前中國的醫療服務體系主要以公立醫院為主導，尤其是大型三甲醫院更是成為醫療服務的主體。加速醫療服務模式從以醫療機構為核心的服務模式向以患者為核心的服務模式轉化是當前醫療服務行業面臨的最大挑戰［3］。由于歷史原因中國的醫療資源掌握在各大型醫院手中，這也就造成了各大型三甲醫院人滿為患，“三長一短”現象極為突出，使得在醫療市場中大型三甲醫院成為買方市場，醫院的服務能力與人民群眾的需求不相符合。黨的十八大報告要求醫療機構提高服務能力，以保障提高人民健康水平。

2.2 推行一卡通工作是行業主管部門的要求 作為醫療機構的主管部門，衛生部為配合國家醫改政策，切實解決“看病難，看病貴”的現象，提出了在各級醫療機構開展“三好一滿意”活動，即服務好、質量好、醫德好、群眾滿意。即醫療機構要合理安排門急診服務、簡化門診、急診以及入、出院服務流程。掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不超過10min；推行“先診療，后結算”模式。力爭達到使用 “先診療，后結算”模式患者數占就診患者數10%。這些要求如果依然采取傳統的模式必須在這些窗口增加大量的人力物力，從成本角度出發根本無法達到，因此必須借助信息化手段利用具有儲值功能的“一卡通”才能實現衛生主管部門的要求。

2.3 推行一卡通工作是醫院自身發展需要 隨著生活水平的提高，民眾對醫療機構要求也不斷提高，各大型三甲醫院普遍存在患者排隊時間長，就診時間短的突出問題。有文獻表明，國內絕大多數醫院的門診至少有掛號、就診、檢查3個等候高峰，看一次病至少需要排4次隊（掛號、候診、付費、取藥），付3次費（掛號費、藥費、檢查費），人均掛號就診的時間為157.2 min，預約到檢查的時間為106.4min，診斷時間僅為18.89 min，其余時間均耗費在等候和排隊上［4-8］。這種門診流程造成的效率低下不僅患者無法滿意，也影響了醫院發展，無論從社會責任和醫院的經濟效益來說都必須得以解決。

3 一卡通系統所具備的功能

無論是采取何種形式的一卡通模式，其具備的功能基本一致。主要有辦卡、自助掛號、自助繳費、自助預約、診間預約、自助報告查詢與打印、發卡管理、賬務管理、數據交換、發生點扣費以及其他服務模塊組成，體現一個自助、便捷特點。

3.1 辦卡、發卡 患者初次辦就診卡時需要填寫個人資料（姓名、性別、出生日期或年齡、家庭住址）［9-10］，有的醫院還要求聯系電話等信息。可是傳統靠手工錄入的方式會導致辦卡時間長。這就需要在“一卡通”項目實施初期組織大量人員輔助完成信息錄入工作。目前中國已經全面推行二代身份證，可借助二代身份證信息讀取并將其轉換為就醫掛號信息。借此大大縮短了數據采集時間，提高了數據準確率。借助自助發卡設備，患者更可以方便實現自助充值辦卡。

3.2 掛號及預約掛號 文獻表明，91.5%的患者認為掛號服務在就診過程中很重要，72.7% 的患者愿意開通網上預約。患者通過掛號享有醫療服務的權利，這也是就診流程的第一步，因此掛號服務質量的好壞直接影響著患者對醫院的印象［10-12］。借助一卡通，采用自助掛號能很好地體現患者的參與意識，同時自助機也可以實現自助預約掛號；在醫生站集成掛號功能，把掛號融入診療中，解決了患者多次排隊的問題，有效提高了醫院的工作效率［8］。

3.3 自助繳費 采用儲值卡模式的“一卡通”能方便地在整個醫院就診活動中實現扣費功能。患者只要在收費處或者自助機上完成充值服務，就可以在其他環節進行費用支付。基于預交金的繳費既方便了患者就診，減少繳費等待時間又保障了資金安全。

3.4 自助報告查詢與打印功能 主要利用一卡通中存儲患者標識信息，實現在醫院的身份識別，借助完善的醫院信息網絡，在自助設備上為患者提供檢驗檢查報告的查詢打印服務。同時也可以借助短信平臺，及時告知患者相關檢驗檢查結果情況，方便患者就醫。

3.5 其他增值服務 通過自助機可以完成醫療服務價格查詢、出診醫生信息查詢，可對整個醫療服務過程中所經歷的環節進行服務滿意度評分，體現患者參與醫療服務的理念。

4 “銀醫一卡通”的優勢及挑戰

4.1 優勢 實行儲值就診卡后，具有如下優勢：（1）辦卡即可充值，患者在院內就診時一卡通行，掛號、檢查、檢驗、取藥注射及換藥等各類診療活動均可現場劃卡扣費，避免患者再去排隊，減少了無效等候時間，同時也能提高醫院工作效率。（2）掛號、分診及排隊合為一體。將原來集中掛號模式分散至各診區候診處自助式掛號，縮短了患者排隊等候時間。（3）系統與醫院信息系統無縫連接，患者信息高度共享，避免患者信息的重復錄入，縮短記錄時間，減少醫護人員的“非業務性”工作量，以便將更多的時間和精力投入到疾病診斷治療中。（4）借助一卡通實現患者身份惟一識別，進而可以建立患者的連續就診信息檔案，醫生可方便快捷查詢患者既往病史及診療情況，保證治療的連續性及有效性［13］。（5）采用一卡通系統，極大地擴展了收費掛號窗口，使得其從傳統的集中型轉向現代的分散型轉換，可在各個樓層設置相應的掛號就診扣款自助機，極大地方便患者，縮短排隊等候的時間，提高門診的工作效率；設立室間預約模塊，門診醫師認為患者需要復診的，可當時辦理下次復診手續。工作方式由既往的被動型轉向主動型［14］。（6）患者消費可以實時從銀行卡進行轉取，避免了找零帶來的時間和麻煩，同時通過電子貨幣結算也減少了醫院現金的使用，避免了大量使用現金帶來的資金安全。

4.2 挑戰 目前中國醫院信息化建設工作尚處于發展階段，其軟硬件水平與專門從事金融服務業的銀行業軟硬件水平的差距相當大，許多醫院尚未建設數據備份和容災系統，數據安全性不高［15-16］。醫院發行采用帶儲值功能的一卡通后，隨著應用范圍的展開和應用時間的持續，醫院數據庫中將存儲大量資金數據，如何保證數據的安全將成為醫院必須正視的問題，醫院必須投入資金完善相關設備以確保數據安全［17-19］。若采取小額支付模式和銀行卡支付模式，又必須加強與銀行或者第三方支付單位的資金對賬管理工作，同時雙方系統的連接網絡故障也會對醫院業務造成影響，必須有相應的備用措施防止此類事件發生。

5 就醫一卡通發展趨勢

有人形容當前中國進入一個卡的時代，每個人手中都持有著各式各樣的卡，有二代身份證、醫保卡、銀行卡等，在醫療行業，更有國家衛生部提出的為解決“看病難、看病貴”而即將發行的居民健康卡。隨著信息技術的發展，原有的這些卡從功能上都在逐漸走向統一。如醫保卡也開始從醫療費用的結算拓展到醫療信息的存儲，具有金融功能的第三代醫保卡已經在重慶地區開始發行；銀行卡也開始借助電子貨幣的形式從單一的金融支付向醫療費用的支付邁進，而銀行和醫院聯合的銀醫模式也在全國許多大城市推進［20］。醫院作為社會醫療保健的承擔者，必須要適應時代發展，按照“以患者為中心”的服務理念，從患者角度出發，選擇適合的一卡通運行模式。按照衛生部制定的“十二五”衛生信息化建設工程規劃發展，中國擬建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用，建設健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡建設。各級衛生主管部門也在不斷的推進此項工作的開展，居民健康檔案的建檔率已經突破了50%，相關的信息和數據交換標準也已經發布［20-21］。從就醫一卡通的功能上講其應該具有醫療信息的保存和醫療費用的支付功能。各種提供此功能的卡必將進行資源整合，群雄割據時代必然結束。現有的醫院內部就診卡、醫保卡、社保卡、健康卡勢必會被一種卡所取代。依托國家建立的衛生信息平臺，具有金融功能的銀醫卡將會成為中國居民健康檔案的載體，真正實現一卡通行全國通用。

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