新形勢下重慶市中醫機構發展戰略的SWOT分析

鄒 悅，李 情，王 聰

（重慶醫科大學：1.公共衛生與管理學院；2.研究生學院；3.思想政治學院 400016）

中醫因其簡、便、效、廉的特點，一直受到社會的高度重視。當前，重慶中醫事業正處于高速發展階段。現已基本建立起以三甲級中醫機構為主，區縣及社區中醫機構為輔的健全中醫醫療服務體系［1］。當然，重慶中醫機構在跨越式發展過程中還存在著一些問題。本文將運用管理學中SWOT分析法對重慶市中醫機構當前的發展環境進行全面分析，為其在發展過程中能夠更好地迎接挑戰、發揮優勢、克服劣勢、把握機會、規避風險提供有益參考。

1 重慶市中醫機構發展戰略的SWOT分析

SWOT分析法是一種廣泛運用于企業戰略管理領域的分析方法。在衛生領域內，SWOT分析法主要通過對衛生機構自身發展的內、外部環境進行全面系統分析，為衛生機構未來的改革發展提供一些的建議［2］。

1.1 優勢分析

1.1.1 特有的地域優勢為重慶市中醫機構發展提供基礎 作為中國西部地區惟一的直轄市，重慶市在中國經濟發展中起著極其重要的作用。同時重慶是中國西部惟一具有水、陸、空三位一體交通條件的樞紐城市，發展影響范圍廣。重慶市這種得天獨厚的地域優勢為自身中醫機構的發展提供了廣闊的市場平臺。另外，重慶自然條件優越，中藥材資源豐富。據統計，重慶市作為中國傳統中藥材主要產地之一，有中藥材品種5 000多種，植物藥、動物藥、礦物藥等中醫藥資源在品種數量與資源蘊藏量上不亞于川、廣、云、貴等省［3］。這也為重慶中醫藥產業發展、科研、應用提供了重要的基礎。

1.1.2 中醫醫療服務體系建設為重慶市中醫機構發展提供保障 近年來，重慶市大力發展中醫產業，中醫機構建設初具規模，中醫服務網絡體系逐步健全。據數據顯示，截止2011年，重慶市政府創辦的各級中醫機構已達49所，中醫藥科研教育機構9所。民辦中醫藥機構1 918所，其中中醫醫院12所，中醫診所1 906個。此外，重慶市的區、縣級中醫院規模也日漸壯大，服務能力不斷增強。截止2011年，全市已有23所區縣級中醫院達到了二級甲等以上標準，占區縣中醫院的51%；二級乙等中醫院20所，占區縣中醫院49%。基層中醫藥服務體系健全，全市90%的鄉鎮衛生院，80%社區衛生服務中心和73%村衛生室能夠開展中醫藥服務，其在承擔推廣中醫藥適宜技術，發展中醫藥預防保健服務的過程中都起著舉足輕重的作用。

1.1.3 中醫在基層醫療服務中發揮的獨特作用為重慶市中醫機構發展提供空間 中醫是中國獨創醫學，來自民間，歷史悠久，認可度高。同時，中醫的診斷方法簡便易行，節省費用，區別于西醫診斷需要借助各類高昂檢測設備。另外，中醫藥材主要來自于自然，藥物采集加工過程簡單，藥物毒副作用小，且藥價低廉。中醫這些優勢，使得其在基層醫療服務中有著廣闊的發展空間［4］。

1.2 劣勢分析

1.2.1 中醫機構發展不均衡，資源配置不合理 中國社會長期存在的城鄉區域經濟發展不平衡的問題，直接導致中國中醫機構呈現機構類型發展不均衡［5］。這種現象在地處西部、城鄉二元結構明顯的重慶市尤為突出。同時，重慶市還存在中醫資源配置不合理的問題。雖然近年來重慶市中醫院發展迅速，但是與其他同級的中醫院相比還存在不小差距。此外，重慶中醫醫療服務在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構并未實現100%全覆蓋，部分地區中醫醫療服務無法深及基層。這些都直接影響到重慶市中醫藥事業的全面、健康發展。

1.2.2 中醫人才匱乏，人員素質偏低 近年來，重慶市中醫人才隊伍建設取得了一定成績。據了解，當前重慶市有資質的中醫藥專業人員達到16 100人，其中中醫醫學14 270人，中藥學1 830人，全市每萬人口有中醫藥服務人員5.03人。然而在調查中發現，重慶市在中醫人才隊伍建設方面還存在以下幾個方面問題：（1）中醫藥高端人才匱乏，缺少中醫藥相關學科帶頭人。（2）中醫藥人才隊伍學歷結構層次低，特別是村級中醫衛生技術人員缺乏正規系統的教育培訓。（3）各級衛生機構中醫藥人才流失嚴重，各級醫療衛生機構普遍存在中醫藥人員緊缺的困擾［6］。

1.3 機會分析

1.3.1 國家政策的大力引導，為中醫機構的發展提供了保障中醫藥的發展一直受到國家的高度重視。國務院和各級政府對于中醫藥事業建設無論在政策扶持、中醫院規劃建設還是在經濟投入等方面均表現出積極支持的態度。特別是在2009年國務院發布了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》將中醫藥事業建設視為中國一項重要的發展戰略，同時還相繼發布一系列相關鼓勵政策，包括：（1）將中醫體質辨識納入居民健康檔案內容，明確提出要積極應用中醫藥預防保健技術和方法。（2）在國家基本藥物目錄中新納入102種中成藥或中藥飲片。

1.3.2 政府財政的大力支持，為中醫機構發展提供了動力近年來，重慶市政府專門投入了350億元巨額資金來進行“健康重慶”的建設［7］。“健康重慶”的建設使重慶市中醫機構的發展迎來了新的契機。據相關調查統計，2006～2010年重慶各級財政投入中醫事業共9.67億元，較“十五”期間同比增長了214%。2010年末，全市中醫院床位7 699張，較“十五”期末增加1 340張，同比增長21.07%，中醫機構固定資產總值30.6億元，較“十五”期末增加21億，增長330%，中醫院科研設備總值12億元，較“十五”期末增加8.32億，增長318%。全市有23所區縣級中醫院完成了改擴建工程，新增業務用房面積22萬平方米，業務用房面積增長近1倍。固定資產增加1.43倍，總投入高達8億多元。

1.3.3 居民對中醫藥服務需求加大，為中醫機構發展提供了機遇 當前重慶市經濟持續發展，居民生活水平提高，對于中醫藥的服務需求量也逐年增加，這為重慶市中醫藥事業的跨越式發展提供了可能性。同時，居民對中醫藥衛生服務的認知度也不斷提升。越來越多的人開始信中醫、看中醫，這在一定程度上促進了中醫機構經濟效益的提升。

1.4 威脅分析

1.4.1 中醫機構西醫化趨勢嚴重阻礙中醫機構長遠發展《中華人民共和國中醫藥條例》中明確指出：“中醫醫療機構從事醫療服務活動，應當充分發揮中醫藥特色和優勢，遵循中醫藥自身發展規律，運用傳統理論和方法，結合現代科學技術手段，發揮中醫藥在防治疾病、保健、康復中的作用。”然而，在當今強調經濟效益的壓力下，許多中醫機構不得不選擇走“中醫西化”的尷尬道路［8］。據調查，在當前重慶市各個城鄉中醫機構都普遍存在“中醫西化”現象。大多數中醫機構為追求更多的經濟利益，完全摒棄中醫藥的特色優勢，轉而大量購置先進昂貴的醫療儀器。在診治過程中也更趨向于使用西醫的治療手段來增加醫院業務收入。中醫機構的中成藥和中草藥無論從銷售數量還是收入方面都遠低于西藥。門診和住院服務中傳統中醫診斷項目所占比重呈逐年下降趨勢。中醫機構當前這種“日漸西醫化”的趨勢將造成中醫醫療機構中醫藥特色不明顯、中醫優勢發揮不夠、臨床療效不夠理想等嚴重后果。

1.4.2 相關政策缺失限制了中醫機構發揮自身優勢 近幾年來國家政府部門雖不斷出臺各種優惠政策促進中醫藥事業的發展。但這些政策在具體施行過程中還存在諸多阻礙。近年來，重慶市中醫機構普遍遇到經費不足的問題。據了解，當前重慶市中醫機構的經費支出主要還是依靠自身業務收入。在國家逐步取消“藥品加成”制度后，中醫機構經濟負擔將更為沉重。與此同時，在醫療保險方面，部分中醫診療服務項目如常見的中藥熏蒸、刮痧和土法牽引等都尚未納入“醫保”覆蓋范圍，這對中醫醫療服務利用產生直接阻礙，嚴重影響中醫藥特色療法的開展。

1.4.3 人才培養模式缺失影響中醫藥事業的傳承發展 “后繼乏人、后繼乏術”是重慶市中醫藥事業正面臨的尷尬局面，同時在中醫人才教育培養模式方面也存在著諸多弊端。首先，當前中醫院校的培養模式普遍參照西醫教育模式，大部分學生把主要精力都集中于外語和西醫課程上，忽視了中國傳統文化及相關學科學習，淡化了中醫素質和技能培養。其次，中醫藥教育結構不合理，教學資源短缺，理論教育與實踐相脫離，中醫專業畢業生基本臨床技能不過硬。最后，中醫傳統文化教育弱化，中醫學生中醫基礎知識薄弱，無法熟練運用中醫思維及技能來診治疾病。

2 對策與建議

2.1 建立市級“醫、教、研”一體的龍頭中醫機構集團 在重慶市政府提出建設長江上游醫學中心，大力投資建設衛生事業的發展契機下，重慶市中醫機構應將建設“醫、教、研”三位一體的中醫醫學中心集團作為當前發展總戰略，發揮西部“龍頭”作用［9］。首先，中醫龍頭醫療機構建設應以重慶市中醫院為核心，提高重慶市中醫院的綜合實力，全面打造以“名院、名科、名醫”為核心的發展戰略，提高中醫院的品牌效應，打造西部地區乃至全國的中醫名院。其次，整合重慶市中醫科研資源，加強科研經費投入，增進相關科研單位的溝通合作，形成聯合攻關、共同研發的中醫藥科研體系。最后，加強中醫管理部門權責，組建一個針對全市中醫資源進行全面協調和管理的機構，以促進重慶市中醫“科、教、研”一體化建設。

2.2 加強重慶區縣中醫機構優勢發展，提升服務能力 區縣級中醫機構是整個中醫機構體系的樞紐。重慶區縣中醫機構實力雄厚，一直是重慶市中醫藥事業發展的優勢所在［10］。在激烈的競爭環境下，區縣中醫機構首先要確保中醫藥特色的發揮和中醫藥優勢的形成，獲得核心競爭力。其次，要合理配置醫療資源，積極開展特色診療項目。再次，加大對中醫藥特色指標的考核力度，如將中醫治療率、中藥處方比例、中醫診療技術項目等作為主要考核內容。最后，加強建設重點學科，爭創市級中醫示范專科，重視吸納中醫藥高級人才，建立健全中醫人才培養體系。

2.3 加大基層中醫機構建設的扶持力度，發揮中醫在基層醫療服務中的作用 （1）充分發揮中醫在基層衛生服務體系中的特殊優勢，加強基層中醫機構基礎設施建設投入力度，并在衛生事業經費和衛生重大項目經費中提高中醫藥經費的比例。（2）加強推進全國及市級農村中醫工作先進縣的創建工作，加快實施農村醫療機構中醫特色專科、中藥制劑能力、中藥房建設項目。（3）繼續推進中醫藥適宜技術項目建設工作，實現區縣基層中醫服務開展的全覆蓋。（4）作為基層中醫機構應根據自身特點，合理定位服務階段，將后期康復和多系統疾病的治療作為發展重點。

2.4 重視中醫人才培養，建立健全中醫人才培養、使用和激勵機制 人才是中醫機構運行的基礎要素。重慶市中醫人才隊伍建設重點：（1）積極實施名醫戰略，重點培養一批高級中醫人才，造就中醫藥行業領軍人物。（2）與各中醫藥院校深入合作，大力開展繼續教育，提高中醫藥人才素質。（3）加強基層中醫從業人員的技術培訓，提高基層中醫藥服務能力。（4）以舉辦名老中醫講習班、專題講座等形式，傳承與發揚老中醫專家學術思想和臨床診療經驗，積極培養中醫接班人。

重慶市的中醫機構在面對當前飛速發展的社會和激烈殘酷的市場必須面對現實，抓住機遇，迎接挑戰。充分發揮自身的特色與優勢，著力解決當前存在的問題與矛盾，才能取得更好的發展。

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