厚樸的臨床應(yīng)用

李娟梅，呂文良，陳蘭羽，徐晨光

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 感染科，北京 100053)

厚樸又名烈樸、赤樸、厚皮，為木蘭科喬木厚樸或凹葉厚樸的干皮、根皮及枝皮，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。其味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。現(xiàn)將厚樸的臨床應(yīng)用，總結(jié)如下。

1 消脹除滿

厚樸為消除脹滿的要藥。李杲曰：“厚樸苦能下氣，故泄實(shí)滿；溫能益氣，故散濕滿”。《中藥八百種詳解》曰：“厚樸苦能下氣，辛能無(wú)形之氣滯。凡食積停留，氣滯不通，胸腹脹痛，大便秘結(jié)……均可用之”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰其：“治胃氣上逆，惡心嘔穢，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛”。厚樸用于消脹除滿極少單用，常配合其他藥物以達(dá)到有的放矢。沈孔庭云：“厚樸……與枳實(shí)、大黃同用，則泄實(shí)滿，故大柴胡湯用之；與陳皮、蒼術(shù)同用，則除濕滿，故平胃散用之；與人參、白術(shù)、麥蘗同用，則治虛滿，故調(diào)中湯用之”。《本草綱目》曰：其治腹部脹滿，配以甘草、大黃、大棗、枳實(shí)、肉桂、生姜，即“厚樸七物湯”；治“氣脹心悶，飲食不下，冷熱相攻，久患不愈”，則用姜汁炙焦后研末，米湯調(diào)下。厚樸行氣之力甚強(qiáng)，益氣之功少有，張?jiān)卦唬骸昂駱恪m除腹脹，若虛弱人，宜斟酌用之，誤服脫人元?dú)猓┖洿鬅崴幹屑嬗茫私Y(jié)者散之之神藥也”。《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯是治療發(fā)汗后腹脹的方劑，此方妙在重用厚樸除脹的同時(shí)，配伍補(bǔ)氣的人參，使厚樸行氣而不耗氣。

2 升清降濁

厚樸，味甘、辛，氣大溫，陰中之陽(yáng)，可升可降，降中有升，升中有降，配合引導(dǎo)之藥，則能升清降濁。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“厚樸……為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達(dá)”，又《陳士鐸醫(yī)學(xué)全書》曰：“厚樸……用之補(bǔ)氣之中，則清氣能升；用之于補(bǔ)血之中，則濁氣能降。升降全恃乎氣血之藥，與厚樸何所與哉”。又曰：“承氣湯中用大黃者，以邪結(jié)于大腸也。大黃迅拂之速，何藉于厚樸。不知大黃走而不守，而厚樸降中有升，留大黃而不驟降，則消導(dǎo)祛除，合而成功”。

3 化導(dǎo)消積

本品可下氣寬中，消積導(dǎo)滯，配合運(yùn)用，可消導(dǎo)各種積滯。朱震亨曰：“厚樸，氣藥也。溫而能散，消胃中之實(shí)也”。《本草經(jīng)疏》謂其“氣味辛溫，性復(fù)大熱，其功長(zhǎng)于泄結(jié)散滿，溫暖脾胃，一切飲食停積，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣、積年冷氣入腹，……腹痛泄瀉及脾胃狀實(shí)之人……誠(chéng)為要藥。然而性專消導(dǎo)，散而不收，略無(wú)補(bǔ)益之功”。若熱結(jié)便秘者，配大黃、芒硝、枳實(shí)，以達(dá)峻下熱結(jié)，消積導(dǎo)滯之效，即《傷寒論》大承氣湯；與大黃、枳實(shí)同用，如《金匱要略》厚樸三物湯，可緩下熱結(jié)。沈孔庭云：“同山楂、枳實(shí)能疏氣消食”。《保赤全書》提到其治“蟲積，厚樸、檳榔各二錢，烏梅二個(gè)”。

4 下氣消痰

《本草匯言》謂：“厚樸……凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁滯而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也”。半夏厚樸湯是治療梅核氣的經(jīng)典方，也是厚樸下氣消痰的代表方。《金匱要略》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中臣厚樸辛以散結(jié)，苦以降逆，燥濕消痰，下氣寬中，助半夏散結(jié)降逆。厚樸下氣消痰不僅可治咽中之無(wú)形痰，亦可去胃腸之痰。王好古曰：“厚樸……蓋與枳實(shí)、大黃同用，則能泄實(shí)滿，所謂消痰下氣是也”。《本草綱目》亦云：“治痰嘔逆，飲食不下，用厚樸一兩、姜汁炙黃，研為末，每服二匙，米湯調(diào)下”。

5 降逆平喘

厚樸能燥濕消痰，下氣平喘。王好古曰：厚樸“主肺氣脹滿，膨而喘咳”。《中藥八百種詳解》曰其“治痰飲阻肺，肺氣不降的咳喘，此也屬燥濕化痰、下氣降逆之功”。《和劑局方》也說(shuō)到，若痰飲阻肺，肺氣不降，咳喘胸悶者，可與蘇子、陳皮、半夏等同用，如蘇子降氣湯。若寒飲化熱，胸悶氣喘，喉間痰聲漉漉，煩躁不安者，與麻黃、石膏、杏仁等同用，如《金匱要略》厚樸麻黃湯。又如《傷寒論》云：“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，宿有喘病，因外感風(fēng)寒而發(fā)者；及“太陽(yáng)病，下之微喘者”，表證誤下后而喘者，與桂枝、杏子等同用，即桂枝加厚樸杏子湯。厚樸還可以用于誤用參芪而致的喘脹，如《本草經(jīng)疏》曰：“脾胃狀實(shí)之人，偶感風(fēng)寒，氣實(shí)人誤服參、耆致成喘脹，誠(chéng)為要藥”。

6 散滯調(diào)中

沈孔庭云：“厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，推為首劑……與陳皮、蒼術(shù)同用，則除濕滿，故平胃散用之……同甘草、白術(shù)，能和中健胃；同枳殼、萊卜子能下氣寬腸”。《本草匯言》：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也，……用此消食化痰，去濕散脹，平土、金二臟，以致于中和也。”朱丹溪評(píng)價(jià)厚樸在平胃散中的作用時(shí)云：“屬土而有火，氣藥之溫，而能散瀉胃中之實(shí)也。而平胃散用之，佐以蒼術(shù)，正為瀉胃中之濕，平胃土不使之大過(guò)，而復(fù)其平，以致于和而已，非謂溫補(bǔ)脾胃”。《陳士鐸醫(yī)學(xué)全書》亦云：“平胃散，非益胃之品也。彼其命名之意，謂胃之不平者而平之也，是瀉胃氣之有余，非補(bǔ)胃氣之不足。胃氣既無(wú)所補(bǔ)，又何所益乎。平胃散用厚樸，瀉胃實(shí)而不補(bǔ)胃虛”。

7 止痢厚腸胃

《本草正》云：厚樸能“溫降，散滯，除寒濕瀉痢”。《名醫(yī)別錄》曰：厚樸“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃”。王好古曰：“厚樸與瀉痢藥同用，則厚腸胃。大抵其性味苦溫，用苦則泄，用溫則補(bǔ)也”。《陳士鐸醫(yī)學(xué)全書》云：厚樸“同檳榔、枳實(shí)，則痢疾之穢物可去”。厚樸止痢厚腸胃是主要通過(guò)祛邪而達(dá)到。正如《本草經(jīng)疏》中言：“何莫非腸胃氣逆壅滯，及痰飲留結(jié)，飲食生冷所致？得此下泄開通，溫?zé)崤I，則諸證不求其止而止矣……至益氣厚腸胃，蓋亦指邪氣去正氣自益之謂，積滯消腸胃自厚之意耳，非消散之外，復(fù)有補(bǔ)益之功也”。厚樸苦泄、辛散、溫化寒濕，被運(yùn)用在治療各種泄痢，如《霍亂論》則用厚樸治療濕熱蘊(yùn)伏而成的霍亂，配以清熱燥濕的黃連，祛濕化濁的石菖蒲等，即連樸飲。《鮑氏小兒方》中謂：“中滿洞瀉厚樸、干姜等分為末，蜜丸梧子大”。《梅師集驗(yàn)方》用厚樸配黃連“治水谷痢久不瘥”。治胃虛泄瀉，老人臟泄，伍以溫里的烏頭、干姜等，即《蘇沈良方》健睥散。

8 健脾除濁

《藥性論》曰：厚樸“主心腹?jié)M，病人虛而尿白”。小便白濁雖為下焦之病，但脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化水濕，且脾主升清，胃能降濁，脾胃功能失常，則清濁不分，脾胃健則清濁自分。正如《本草經(jīng)疏》云：“至于淋露，雖屬下焦為病，然多因胃家濕熱下流；三蟲亦腸胃濕熱所生”。厚樸能溫中降氣，化痰進(jìn)食，從而健脾益胃，且其性苦溫，能燥濕殺蟲。孫兆嘗云“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。脾胃氣壯，則能飲食。飲食既進(jìn)，則益營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)精血，滋骨髓”，其厚樸煎丸正取此意。

9 解表止痛除痹

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：厚樸“主中風(fēng)傷寒，頭痛……”。風(fēng)寒邪外襲、損傷陽(yáng)氣，邪氣循陽(yáng)脈上攻于頭而出現(xiàn)頭痛，厚樸辛散苦溫，配伍解表藥能祛風(fēng)散寒，解表止痛。正如孔庭云：“厚樸……同紫蘇、前胡能發(fā)散風(fēng)寒”。《陳士鐸醫(yī)學(xué)全書》云：厚樸“同桂枝，則傷寒之頭痛可除”。《本草經(jīng)疏》：“厚樸，主中風(fēng)、傷寒頭痛、寒熱，氣血痹死肌者，蓋以風(fēng)寒外邪，傷于陽(yáng)分，則為寒熱頭痛；風(fēng)寒濕入腠理，則氣血凝澀而成痹，甚則肌肉不仁，此藥辛能散結(jié)，苦能燥濕，溫?zé)崮莒铒L(fēng)寒，故悉主之也”。

10 破宿血、通經(jīng)

《藥性論》曰：“厚樸……去結(jié)水，破宿血”。厚樸味辛能散，苦能泄，能散則氣行，能泄則血行，性溫能溫通血脈，且張錫純謂厚樸多用則破氣，氣行則血行，從而破血通經(jīng)。故《子母秘錄》中以厚樸單用或配伍桃仁、紅花治療月水不通。

厚樸味辛，還能入肝，平肝之橫恣，愈脅下掀痛。厚樸在使用時(shí)，少有單用，多為配伍使用；少有為君，多為臣為佐。其能升能降，能補(bǔ)能泄，同苦藥則瀉，同溫藥則補(bǔ)，同和藥則止痛，同攻藥則除痞散結(jié)。運(yùn)用得當(dāng)，處方用藥時(shí)如添羽翼。