關節鏡下有限清理配合中醫辨證治療膝關節骨性關節炎臨床分析

潘敬舜

(寶應縣中醫院 骨科，江蘇 寶應 225800 )

膝關節骨性關節炎，是膝關節外科常見的慢性關節疾病，具有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙等特點，文獻[1]顯示，在40～60歲的人群中，骨關節炎的患病率為10%～17%；60歲以上人群中，骨關節炎的患病率達50%；而在大于75歲的人群中，骨關節炎的患病率達80%。已成為影響老年人生活質量的主要疾病之一,女性較男性多見。我院應用關節鏡對53例早、中期膝骨關節病患者進行關節鏡下診治并配合中醫辨證治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共53例，男25例，女28例；年齡45～65歲，平均55歲;病程5個月～15年，平均10.6年。53例均經X線片及MRI檢查確診為膝骨性關節炎；術前均曾行3個月以上的非手術治療，但療效不佳，影響日常生活。

1.2 診斷標準 按照中華醫學會骨科學分會2007年制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]：1)近1個月內反復膝關節疼痛；2)X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；3)關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個/mL；4)中老年患者(≥40歲)；5)晨僵≤3 min;6)活動時有骨摩擦音(感)。凡具有上述標準中的符合1)+2)條或1)+3)+5)+6)條或1)+4)+5)+6)條?？稍\斷膝關節骨性關節炎。

1.3 X線分級標準 O級：關節間隙正常；Ⅰ級：可能有骨贅，關節間隙可疑變窄；Ⅱ級：有明顯的骨贅形成，關節間隙輕度變窄；Ⅲ級：關節間隙變窄較明顯，中等量骨贅；Ⅳ級：關節間隙明顯狹窄，大量骨贅硬化存在。

2 治療方法

2.1 關節鏡下有限清理 手術方法：取常規髕腱內外側入路，首先按順序檢查髕上囊、髕股關節、外側溝、股外側脛股關節間室、髁間窩、內側股脛關節間室和外側溝，全面了解關節內病變情況。手術內容包括修整磨損的半月板，取出游離體；磨削臺階狀軟骨缺損區和影響關節活動的骨性阻擋，用刨刀輕柔打磨髕股關節，軟骨缺損區鉆孔減壓；鏡下刨削部分增生肥厚的滑膜組織；大量生理鹽水行關節沖洗，清除關節內致痛物質，去除剝脫分離和不穩定的軟骨碎屑。[3]手術完成后再次對關節腔進行動態檢查，確認術前癥狀消失后，然后大棉墊加壓包扎3 d，置引流管，24 h后去除引流管。

2.2 辨證治療 1)肝腎虧虛，治法：滋補肝腎，蠲痹止痛，兼以祛風散寒，方用獨活寄生湯加減。2)血瘀阻痹，治宜活血化瘀，通絡止痛，藥用身痛逐瘀湯加減。3)風寒濕痹，治宜除風散寒，溫經通絡，蠲痹止痛，方用獨活寄生湯加減。

2.3 功能鍛煉 麻醉過后即開始進行肌肉鍛煉及直腿抬高鍛煉,超過100次/d者允許下地,1周后拆線出院。定期門診復查，指導患者康復訓練3～6個月。合理的功能鍛煉是指非負重的功能訓練，以保持關節最大活動度，增強關節周圍肌肉力量，增加關節穩定性，尤其對老年人，股四頭肌鍛煉對膝關節骨關節炎的治療非常重要。研究證實，增加膝關節活動范圍的練習以等張收縮為主，需要在沒有阻力的情況下進行，否則可能加重受累關節的病變。增加肌肉力量的活動以等長收縮為主，需要在保持關節位置固定的情況下，進行肌肉抗阻力鍛煉。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀和關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

3.2 治療結果 53例中有40例得到6～8月的隨診，優44膝，良5膝，可4膝。隨訪無復發。

4 小結

現代醫學認為，本病的病理基礎是關節軟骨的退行性改變和滑膜組織的慢性增生性炎癥，出現關節軟骨破壞和骨贅增生，引起關節疼痛、腫脹積液及功能障礙，關節鏡治療膝關節骨性關節炎早期的優越性已被普遍認同，但由于關節鏡下廣泛清理術切除過多的正常滑膜組織，過度擾亂關節的生理功能，創傷大，具有盲目性，不利于術后關節功能和癥狀的改善。因此目前趨向于有限化清理，術后早期療效好，創傷反應小，可顯著提高優良率，更有利于病人的早日康復。中醫藥在治療膝痛上不僅積累了豐富的臨床經驗，已證明中藥補腎壯骨，活血通絡可以改善氧自由基代謝的紊亂狀態,延長關節清理后遠期療效[5-7]。

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