頸臂穴治療痿痹證應用探析

崔景軍

(天津中醫藥大學，天津 300193)

頸臂穴位于頸部，屬經外奇穴，因穴位下有臂叢神經經過，曾命名“臂叢”。《芒針療法》中，頸臂穴定位于鎖骨上緣，鎖骨上窩中央至鎖骨內側端之中點，左右共計2穴,操作時，利用芒針，淺刺，進針2寸許，手指有觸電樣或酸麻感覺為度[1]。主要用于治療由于經絡閉阻不通所致的上肢痿證、痹證。頸臂穴處，為手陽明大腸經、手太陽小腸經、手少陽三焦經所過。針刺本穴可疏通手三陽經脈，可用于因感受外邪、跌撲損傷、動作失度，經絡受阻致項部經絡氣血運行不暢，不通則痛；經氣不利，經脈失于溫煦濡養，不容則痛，久之，導致的上肢痿證、痹證。臨床常見適應證有頸椎病、肩周炎、腦血管病等腦源性上肢癱瘓，外傷導致的上肢麻木、疼痛、運動及感覺障礙、無脈癥、雷諾綜合征等[2]。

1 病案舉例

陳某，女，23歲，學生，2012年4月13日因右手小拇指麻木、觸電感覺2周就診于針灸門診。頸部X線片示：生理曲度變直。予頸臂穴通經方，操作：在鎖骨中點上方1寸處，用1.5寸毫針稍向內刺入0.5～0.8寸(忌向下斜刺，以免損傷肺尖)，提插瀉法，取得電擊樣針感放射至指端為度，不留針。配以頸后夾脊穴，常規操作，留針30 min。次日就診時訴手指麻木癥狀減輕，繼予針刺治療，10次而愈。

2 討論

現代研究認為，頸臂穴為臂叢神經的體表投影，其作用的物質基礎是神經叢。臂叢的主要分支有：肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經、腋神經、胸長神經。如神經根型頸椎病患者的上肢疼痛、麻木并向肩、背、前臂乃至手指部放射部位與臂叢神經分布一致。頸臂穴為臂叢神經投影部位，此處進針，通過對針刺角度的調整，可令針感向頭部、前胸、后背、喉部、上肢尺側和橈側傳導，使感傳達到相應指端時，對神經根型頸椎病效果顯著。在臨床治療腦卒中的醒腦開竅法中，主穴極泉穴處的神經分布和針刺得氣時的針感，均與刺中尺神經和正中神經相符合[3]。劉立安[4]認為醒腦開竅法中內關、尺澤、極泉穴的針刺操作，臂叢神經干參與得氣和感傳的過程并起主要作用。動物試驗研究[4-5]表明，電針直接刺激大鼠臂叢神經干，可顯著提高腦內BDNF mRNA的表達 。BDNF是一種重要的感覺和運動神經元營養因子，對神經元的生存、分化、生長和維持神經元正常的生理功能起關鍵作用,還具有抵抗損傷性刺激,促進神經元的再生，保護缺血、缺氧的神經元，刺激誘導軸突再生以及促進神經通路及抑制神經細胞凋亡的重要作用[6]。頸臂穴作為一個近代創立的穴位，通過針灸刺激局部的微循環,促進局部新陳代謝和炎性吸收，又以其特定的解剖位置及其療效更加彰顯了針灸的治療有效、簡便的特點。

[1]郝金凱.針灸經外奇穴圖譜[M].西安:陜西人民出版社,1963.

[2]杜元灝.針灸處方學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2004.

[3]呂炳強,李志道.頸部上肢部分腧穴的局部解剖與針灸的臨床應用[J].針灸臨床雜志,1995(11):50.

[4]劉立安.針刺配合語言訓練治療早期缺血性腦卒中失語癥的臨床與機理研究[D].天津:天津中醫學院,2005.

[5]郭宗君,王魯民.電針刺激神經干對腦缺血再灌注后不同時期皮層BDNF mRNA表達的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26(10):585.

[6]Jakeman L B,Wei P,Guan Z,et al.Brain-derived neurotrophic factor stimulates hindlimb stepping and sprouting of cholinergic fibers after spinal cord injury[J].Experimental Neurology,1998,154(1):170-184.