中醫藥治療心肌缺血驗案1則

鄒 路，辛 鳳

(天津中醫藥大學，天津 300073)

心肌缺血，是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低，致使心肌血氧等物質供應不足和代謝產物清除減少的臨床狀態。心絞痛型臨床較為多見，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征，其特點為陣發性的前胸壓榨樣疼痛感覺，可放射到左上肢。中醫稱為“胸痹”。吾師郭利平教授，從事臨床20余年，擅長運用中醫理論辨證論治心血管疾病，筆者有幸跟師臨證，獲益匪淺，現將其運用中醫藥辨治心肌缺血驗案，舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某，男，45歲，2012年3月21日初診。主訴：間斷憋氣、胸痛2年，加重半年。心肌缺血病史1年余，既往時有憋氣，前胸及后背痛，半年前因勞累致癥狀加重，就診于某醫院,查心電圖:竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波低平，血脂偏高。既往有3級高血壓病史。特就診于郭師尋求中藥治療。初診癥見：時有憋氣，胸背疼痛，心悸汗出，乏力，腿酸痛，偏頭痛，陣發性眩暈，納可，寐欠安，入睡困難，多夢易醒，難復睡，小便頻色黃，大便溏，舌暗紅、苔黃厚膩，脈沉有力。診為胸痹，證屬濕熱蘊阻中焦，痰濕阻滯氣機。治宜清熱化濕，活血寬胸止痛。處方：茵陳15 g，蒼術15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，茯苓15 g，丹參15 g，降香15 g，三棱15 g，莪術15 g，酸棗仁30 g，石菖蒲15 g，山藥30 g，威靈仙15 g，海風藤15 g，石見穿15 g，黃芩15 g，黃連15 g，珍珠母30 g，澤瀉30 g，大腹皮15 g。7劑水煎分服。7 d后復診:患者憋氣，胸背疼痛明顯好轉，偏頭痛及眩暈消失，舌暗紅苔黃膩，脈沉有力，生活質量明顯提高。后每7 d就診1次，均以此方加減，調理2月余,諸癥基本消失。

2 討論

主要病機為濕熱瘀阻。患者平素飲食不節，過食肥甘厚味，致脾運受損，運化失健，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區，痰濁留戀日久，郁久化熱，濕熱痰濁聚于胸中，阻遏心陽，胸陽失展，氣機不暢，心脈閉阻，而成胸痹。病位在心，涉及肺、脾。心主血脈，肺主治節，二者相互協調，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節失司，則血行瘀滯；中醫向來重視情志及飲食習慣在發病中的作用，該患者長期工作壓力大，漸致心肺受損，嗜食肥甘厚味，致脾運受損，運化失健，聚濕生痰，侵犯上焦，痰濁郁久化熱，濕熱痰濁聚于胸中，痹阻胸陽，心脈不暢而致胸痹。冠心病總屬心脈瘀阻為患，血瘀氣郁日久，又易于化熱，常出現瘀熱并見之證。巢元方在《諸病源候論·心痛病諸候》說：“氣不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急，煩懊痛也。”《諸病源候論·諸痰候》載：“血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。”痰濕內蘊多為冠心病的始動因素，蘊結日久而化熱，濕熱痰濁久則致血瘀，血瘀又可導致機體內生濕熱，二者互為因果，惡性循環，最終濕熱痰濁血瘀交互為患，終釀頑疾。此外，熱又可耗氣傷陰，瘀血更致氣郁氣虛，則見憋氣乏力等。“不通則痛”，陽氣健旺則血脈通，方中瓜蔞、薤白乃通陽佳品，可滌痰散結、開通胸痹、通陽散結，使清陽之氣四布，乃治胸痹之要藥；茯苓淡滲利濕，使邪有出路，并能補益心脾，澤瀉祛濕健脾，合用化濕運脾之功相得益彰；丹參氣平性微寒而降，入心、心包經，有涼血活血祛瘀，補心養神定志之功用；降香味辛，能散能行，可化瘀理氣止痛；三棱、莪術二者相須為用，乃行氣活血止痛之良藥；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，二者合用可除上中二焦濕熱；酸棗仁滋養心陰心血，珍珠母寧心安神，二者相須為用，乃治療心神不安不寐之佳品；石菖蒲可開竅醒神，化濕和胃；威靈仙性猛善走，宣通十二經脈，佐以祛風濕通絡止痛之海風藤，治療肢體酸痛有良效。諸藥合用，使濕濁得化，痰熱得除，氣機調暢，瘀血復行。