中醫藥治療哮喘優勢展望

于宗學，胡東明

(青島市第三人民醫院 呼吸科，山東 青島 266033)

中醫防治哮喘有兩千年的歷史，歷代醫家對支氣管哮喘的治療均有獨到的見解及寶貴的經驗，《黃帝內經》時就有該病的記載，如《素問·陰陽別論篇》說：“起則熏肺，使人喘鳴。”東漢張仲景所著的《金匱要略》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。即為中醫治療哮喘的早期記載。中國中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》的哮病診斷療效標準中，哮喘發作期主要分為冷哮、熱哮、虛哮，緩解期分為肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等證型。中藥對哮喘的治療有其獨特的優勢。現分析如下。

1 對氣道重塑的干預

反復氣道炎癥及氣道高反應性，導致氣道重塑，引起不可逆性的氣道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并發癥，是哮喘致死的重要原因，這也是難治性哮喘產生的原因之一。對氣道重塑及肺氣腫肺心病，西醫的無確切治療方法，主要集中在糖皮質激素對氣道重塑的預防上。研究證實[1-4]吸入糖皮質激素對氣道重塑有一定的影響，可減緩氣道重塑的發生，但激素不能滿足所有臨床需求。中醫認為“久病成瘀”“久病成虛”，此階段應辨證為“臟腑虛衰”及“痰瘀互結”[5]。中藥在改善氣道重塑方面取得良好的效果。張弦等[6]自擬補肺方對大鼠氣道重塑具有良好的改善作用。張麗等[7]證實射干麻黃湯改善慢性哮喘小鼠的氣道重塑,降低轉化生長因子β1(TGF-β1)；王琳等[8]發現小青龍湯抑制ET1和NO的分泌，改善氣道高反應性和氣道重塑。任勤[9]擬熱哮方對大鼠氣道炎癥及氣道重塑取得良好的效果，從而減緩肺功能進行性下降。

2 對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯合治療

由于難治性哮喘患者對茶堿類藥物不敏感、對糖皮質激素抵抗、對β受體激動劑效果差，因而臨床治療相當困難，多見于一些病程較長，合并并發癥及特殊體質的患者。臨床研究發現中西醫結合方法對難治性哮喘有較好的效果，鐘敏等[10-11]研究發現柴樸顆粒聯合常規療法治療難治性哮喘取得良好療效，治療組較對照組從臨床效果、激素撤停率及激素停用時間等方面均明顯提高。由于難治性哮喘存在激素依賴的情況，激素的減量或停用可引起哮喘的發作或加重，對吸入激素效果較差，有些需長期全身用糖皮質激素，由此而引起的血糖升高及骨質疏松的發生等毒副作用，是患者致死致殘的重要因素。姚鳳莉等[12]指出對小兒難治性哮喘，中西醫結合的治療可發揮較好的作用。馬軍光等[13]自擬清肝養肺方治療小兒激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果。詳細論述了激素依賴性哮喘患者撤停激素過程中的癥候學變化及其治療特點。大量的臨床報道表明，對難治性哮喘，中醫中藥治療療效卓著。

3 對機體免疫功能的干預

由于哮喘的病理基礎為氣道變應性炎癥，引起氣道高反應性，免疫功能的異常是哮喘患者氣道炎癥的重要因素，參與了哮喘的發生發展。同時激素對炎癥干預的同時損傷機體的免疫功能，中醫中藥的應用可調節機體的免疫功能，史利卿等[14]證實，在辨證論治的基礎上，針對不同的證侯特點來遣方用藥，對影響氣道炎癥的細胞及細胞因子有多靶點的免疫調控作用，對患者免疫功能起到調理作用。激素的大量應用可損害支氣管哮喘患者機體免疫功能，導致骨質疏松的發生，中醫各家對糖皮質激素的毒副作用研究頗多，認為糖皮質激素為壯火純陽之品，大劑量應用可致火熱之邪內盛，而在減量或停用時出現陰陽兩虛之象。在應用激素的不同階段，會出現不同的癥候特點，姚亮等[15]對此做過論述，指出中醫藥的介入可最大限度地減輕激素的不良反應，提高機體的抵抗力，減少哮喘的再發作。劉仁慧等[16]研究證實中藥的介入可減少激素對骨代謝的影響。

4 對哮喘急性發作的預防作用

支氣管哮喘發作期的預防即對哮喘的緩解期治療，一直是中醫研究的重點，也是中醫治療的優勢。歷代醫家對哮喘的緩解期的治療提出了自己的見解，大多數醫家[17]認為，哮喘發作時以標實為主，緩解期以正虛為主。根據臟腑辨證有肺虛、脾虛、腎虛等，或以某一臟器為主，或兼而有之，合并痰濁瘀血等，緩解期治則治法補益臟腑功能為主，配合應用活血祛瘀祛痰。

綜上所述，中醫治療哮喘雖有以上獨特的優勢，但中醫多以個人經驗方為主，缺乏系統性，各家對哮喘的認識有一定區別，對病人的辨證不同，遣方用藥便不同，缺乏統一標準，缺乏循證醫學的證據，對傳承不利。由于中藥用藥方式以湯劑為主，對于急性發作期，尤其是重癥發作，力度不夠，需與西藥配合應用。研究[18]證實，中西醫結合治療哮喘療效優于單純西藥治療。臨床研究[19]顯示，中西醫聯合治療哮喘在療效上及免疫學指標、氣道重塑減少藥物毒副作用以及提高治愈率等方面療效都優于單用西藥組。中西醫結合治療支氣管哮喘的過程中能辨病與辨證結合，發作期與緩解期結合，減少激素的毒副作用，減輕患者并發癥發生，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質量，是中醫特有的哮喘防治途徑，應當發揚光大[19]。

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