超聲引導下穿刺置管引流治療糖尿病合并雙下肢多發膿腫

丁 鑒，隋國慶，王 輝

(吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，長春 130033)

患者，男，47歲。患糖尿病10年，雙下肢疼痛、持續并加重1個月入院。查體:血壓、心肺功能正常，體溫37.8 ℃，空腹血糖14 mmol/L。雙下肢多處皮膚微紅、腫脹、變硬，皮溫變高，觸痛明顯。超聲檢查:右大腿股外側肌淺層可見無回聲區，范圍4.2 cm×2.5 cm，內透聲差，邊界不清，周圍肌肉回聲紊亂，無血流信號；右大腿骨直肌深層、右大腿股中間肌深層、左大腿股內側肌淺層、左大腿短收肌深層、左小腿脛骨前肌淺層均可見同性質無回聲區，范圍分別為3.8 cm×2.3 cm、3.4 cm×1.7 cm、2.8 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.0 cm和3.0 cm×0.8 cm。

入院后經保守治療5 d，患者癥狀無明顯好轉，超聲復查膿腔未見縮小，行超聲引導下穿刺置管引流治療。患者仰臥位，彩超擇點定位，探頭、穿刺點及周圍皮膚常規消毒，鋪無菌巾單，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，局麻生效后，彩超引導下以18G-PTC針經皮穿刺，穿刺針順利進入右大腿股外側肌淺層無回聲區，抽出淡粉色膿性液體，置入導絲，擴皮，置入引流管，退導絲，確認引流通暢，復查彩超顯示引流管位置良好，皮膚縫合固定、包扎，術畢。以同樣方法與上述各膿腔分別置入10 Ga引流管共6枚。

置管后輔以靜脈應用抗生素、降糖、膿腔內抗生素沖洗治療。于10、15、20 d后復查彩超，顯示患者下肢各引流管周圍膿腔逐漸減小，引流液顏色由膿性轉變為深黃色澄清液體。30 d后腿部感染明顯好轉，疼痛減輕，復查彩超膿腔消失，酌情逐步撤除引流管，36 d后疼痛消失，臨床治愈。

按：糖尿病合并的急性軟組織膿腫在臨床十分常見，其主要治療方法為手術切開引流。本病例特殊性在于：1)雙下肢多發膿腫形成，肌肉淺層、深層均有；2)治療采用超聲引導下穿刺治療。糖尿病患者膿腫不易局限，容易沿著肌間隙擴散形成多發膿腫感染，故一旦明確膿腫形成，必須采取引流治療[1],針對此例患者肌肉淺層、深層多處膿腫，如使用傳統手術切開引流治療方案，手術難度大，勢必造成雙下肢多發切口，不僅術后切口深、創傷大，需經常換藥，且切口不易愈合，易發生繼發感染，愈合后易形成瘢痕[2]。而超聲引導下穿刺置管引流，可全程監視置管過程，減少并發癥發生，尤其對于多發膿腫，能準確定位，可以一次性完成操作，術后無需頻繁換藥，能有效避免切口不愈合的后顧之憂[3]。超聲引導經皮穿刺置管引流治療糖尿病并發下肢膿腫，不僅改善了引流效果，加快感染腔隙的閉合和感染傷口愈合，而且具有定位準、可重復性好、減輕病人痛苦、簡化治療和護理、經濟、大幅度減少抗生素的應用及避免瘢痕形成等優勢，是一種安全、有效的療法，值得推廣[4]。

[1]陳恩寬,王躍建,陳偉雄,等.B超引導下穿刺引流治療糖尿病患者頸深部膿腫[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008(11)：520-522.

[2]周毅,喻世萬,付聲玨,等.糖尿病合并肛周多間隙膿腫1例[J].西部醫學,2006,18(6):753.

[3]李杰輝,張力,張春霞,等.小切口聯合VSD治療糖尿病并發下肢深部膿腫的體會[C]//中華中醫藥學會第八次外治學術會議論文集,2012.

[4]劉玉萍,高明,董棟.超聲引導經皮穿刺置管引流治療頸深部膿腫體會[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(14):2380-2381.