全麻患者圍麻醉期的護理

霍春慧，張毅華

(1.吉林大學白求恩第一醫(yī)院 第二手術(shù)室，長春 130021；2.吉林省人民醫(yī)院 中醫(yī)科，長春 130021)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和現(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高的要求。手術(shù)室護士不再是單純的臺上的器械配合及臺下的巡回，對麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護士業(yè)務能力的一個重要方面。圍麻醉期護理是外科護理中不可忽視的重要一環(huán)，直接關(guān)系到麻醉是否順利、手術(shù)是否成功。因此，手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的緊密配合，做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的護理工作是確保麻醉及手術(shù)工作順利完成的必要前提[1]。下面結(jié)合吉林大學白求恩第一醫(yī)院第二手術(shù)室2011年2月-2011年12月間317例全身麻醉手術(shù)患者的護理資料，總結(jié)護理要點。

1 臨床資料

317例患者,男183例，女134例，年齡19～73歲，平均年齡42歲。血壓、心電等均未見明顯異常改變；ASA(美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會)分級(麻醉前病情估計分級)，均為1～3級;其中脊柱外科手術(shù)81例，心外科手術(shù)51例，神經(jīng)外科手術(shù)84例，胸外科手術(shù)101例。經(jīng)過精心的護理,所有患者均平穩(wěn)度過手術(shù)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)13例，抽搐1例，給予對癥處理后緩解，效果滿意。

2 圍麻醉期護理要點

2.1 麻醉前護理 1)心理護理：無論何種手術(shù)，患者均存在不同程度恐懼、焦慮、害怕等負性心理反應。有人對術(shù)前恐懼的研究發(fā)現(xiàn),62%的病人擔心麻醉出問題，15%怕開刀，23%為其他原因[2]。手術(shù)室護士在術(shù)前要及時與患者交流，建立良好的信任關(guān)系。簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和需要配合的注意事項，使患者對麻醉和手術(shù)有正確的認識。介紹成功的病例，鼓勵患者樹立對手術(shù)和麻醉的信心，消除不良情緒。2)適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證，手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃,相對濕度保持在40%～50%，最為適宜。室溫過高、相對濕度過低時，可使患者呼吸道黏膜干燥，同時增加不顯性失水量。室溫過低時，易引起寒戰(zhàn)等不適，所有輸液體盡量要經(jīng)過加溫處理。3)建立靜脈通路：通暢的靜脈通路是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施；一般手術(shù)都需要首先建立兩條以上的靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進行，必要時還要進行中心靜脈穿刺置管[3]。

2.2 麻醉中護理 1)輸血輸液的護理：手術(shù)患者，由于術(shù)前禁食、禁水，加上麻醉后全身血管擴張，相對性血容量不足，術(shù)中出血以及不斷滲出可能使血壓下降，因而輸液速度必須在麻醉醫(yī)師指導下。術(shù)中失血外科手術(shù)常見情況，手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察紗布吸血量、吸引瓶內(nèi)出血量等，記錄尿量。輸血前應與麻醉醫(yī)師嚴格執(zhí)行查對制度，嚴密觀察有無輸血反應，遇有寒戰(zhàn)、高熱、醬油色尿等，應立即停止輸血，并及時給予搶救藥物。2)注意保暖：術(shù)中低體溫可導致藥物代謝減慢、凝血障礙、術(shù)后滲血量增多、傷口愈合時間延長、感染增加等嚴重影響著病人的愈后[4]。所以特別重視病人低體溫問題,全麻藥使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受抑，干擾體溫調(diào)節(jié)，代謝降低，產(chǎn)熱減少；多數(shù)麻醉藥可擴張血管，致散熱增加；手術(shù)時間長，切口大，也是重要的散熱源；另外大量輸入室溫下的液體或用未加溫的生理鹽水反復沖洗體腔等都可以導致病人術(shù)中體溫下降。針對上述情況，應控制適宜的手術(shù)溫度和濕度，給病人蓋好被單，盡量縮短暴露時間，用輸液恒溫器對輸入液體及血液進行加溫，溫鹽水沖洗體腔等等。3)麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有抑制，嚴密觀察各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。積極參與搶救工作，手術(shù)室護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)。

2.3 麻醉蘇醒期護理 手術(shù)結(jié)束后，麻醉對手術(shù)患者的生理影響并沒有立即消除，并且在這一恢復過程中還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如本組13例患者術(shù)后寒戰(zhàn)，1例抽搐,均發(fā)生在麻醉蘇醒期，處理不當甚至危及患者生命。全麻術(shù)后患者可能出現(xiàn)嘔吐，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸；病人對氣管插管的刺激不能耐受，而出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等，此時要防止患者墜落。在患者蘇醒前還應注意病人瞳孔大小、意識狀態(tài)等[5]。拔除氣管插管后，患者生命體征恢復正常后，與麻醉醫(yī)生一起將患者護送回病房。

3 小結(jié)

手術(shù)室護士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室護士不僅要在圍麻醉期做好護理工作，還要懂得麻醉的基本知識，配合麻醉醫(yī)生完成對患者的麻醉；不僅要有突出的應急能力和嫻熟、扎實的基本功，還應具有高度的責任心。以便手術(shù)中發(fā)生意外及時搶救，患者的生命安全最重要。因此，加強圍麻醉期的護理，對保障患者麻醉和手術(shù)的實施具有重要意義。

[1]呂學正.外科護理學[M].杭州:浙江大學出版社,2002:31.

[2]李紅.圍麻醉期病人的心理護理[J].河南外科學雜志,2005,11(1):95-96.

[3]馬麗芳,盧翠環(huán).手術(shù)室護士在全身麻醉手術(shù)中的護理配合[J].全科護理,2009,19(7):1736-1737.

[4]夏暉,劉永輝.手術(shù)室圍麻醉期護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(3):255-256.

[5]崔艷.手術(shù)圍麻醉期的護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(29):112.