家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響

梁伍今，李慧丹，張

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.四平市中心醫(yī)院，吉林 四平；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033)

冠心病是一種常見(jiàn)的心身疾病，生活習(xí)慣、應(yīng)激、行為模式、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)密切相關(guān)。由于冠心病各危險(xiǎn)因素間有內(nèi)在聯(lián)系，多種形式的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到滿意的康復(fù)效果[1-2]。為保證冠心病患者出院后仍能得到及時(shí)有效的護(hù)理，本研究對(duì)出院的冠心病患者進(jìn)行了一系列的干預(yù)，旨在探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量及生理指標(biāo)的影響，從而預(yù)防和減少冠心病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者樹(shù)立健康意識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，根據(jù)出院的先后順序，設(shè)為研究組和對(duì)照組。研究組和對(duì)照組患者住院期間按常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和一般護(hù)理指導(dǎo)，并告知復(fù)診時(shí)間；對(duì)照組患者住院期間發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表和SF-36量表(健康調(diào)查量表)，出院時(shí)給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)再填寫(xiě)SF-36量表；研究組患者住院期間發(fā)放一般情況調(diào)查表和SF-36量表，出院后給予一系列護(hù)理干預(yù)，包括家庭成員培訓(xùn)、制定家庭護(hù)理計(jì)劃、電話訪視等，復(fù)診時(shí)再填寫(xiě)SF-36量表。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 1)家庭成員培訓(xùn)：住院期間進(jìn)行患者家屬的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴家屬出院后要進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施(病情變化觀察、血壓測(cè)量、飲食指導(dǎo)、休息和活動(dòng)指導(dǎo)、簡(jiǎn)要急救方法、用藥指導(dǎo)等)，要求家屬作筆記，督促每一位家屬掌握干預(yù)內(nèi)容，并檢查掌握情況。2)制定家庭護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，制定詳細(xì)而較完整的家庭護(hù)理計(jì)劃并提出第1～8周的目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)。每周電話訪視1次，家在四平市的患者每周家訪1次，了解并督促家庭護(hù)理開(kāi)展情況，總結(jié)不足之處。

1.3 觀察指標(biāo) 生理指標(biāo)和SF-36量表。

2 結(jié)果

2.1 2組病例干預(yù)前后健康教育認(rèn)知度、遵醫(yī)率和生理指標(biāo)的比較 1)健康教育認(rèn)知度比較：經(jīng)調(diào)查分析干預(yù)前研究組與對(duì)照組患者對(duì)健康教育認(rèn)知程度無(wú)明顯差別；干預(yù)后患者對(duì)健康教育認(rèn)知程度有改變，即研究組中不知道的人數(shù)減少，了解一些和完全了解的人數(shù)增加，對(duì)照組幾乎沒(méi)有變化。2)遵醫(yī)囑率比較：經(jīng)調(diào)查分析干預(yù)前研究組與對(duì)照組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、按時(shí)檢查及并發(fā)癥觀察等方面無(wú)明顯差別；干預(yù)后研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、按時(shí)檢查及并發(fā)癥觀察等方面優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)各項(xiàng)生理指標(biāo)比較：經(jīng)調(diào)查分析研究組與對(duì)照組干預(yù)前收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、平均血糖值及甘油三脂等無(wú)顯著性差異；干預(yù)后研究組的收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、平均血糖值及三酰甘油有明顯變化；對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)明顯變化，研究組與對(duì)照組比較，P值均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的生理指標(biāo)。

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量變化比較 研究組干預(yù)前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評(píng)分顯著改變，P值均<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；社會(huì)職能、生理功能、軀體疼痛、精力等維度評(píng)分有提高，P值均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組干預(yù)前后在軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒職能這3個(gè)維度及總分評(píng)分有下降趨勢(shì)，但P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)提高冠心病患者的生活質(zhì)量 通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)患者更加詳細(xì)、全面了解了健康知識(shí)，從理論上理解冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)。患者學(xué)會(huì)了怎樣預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和避免危險(xiǎn)因素，懂得了改變生活方式對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。在開(kāi)展家庭護(hù)理的過(guò)程中，重視與患者及家屬之間的溝通交流，護(hù)士和家屬共同指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，制定每周要達(dá)到的目標(biāo)，按目標(biāo)要求每天進(jìn)行詳細(xì)的生活指導(dǎo)，消除和減少高危因素，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。冠心病是公認(rèn)的常見(jiàn)心身疾病之一，說(shuō)明精神心理因素對(duì)冠心病的重要性，指導(dǎo)患者及家屬放松心態(tài)的技巧，日常生活中避免情緒激動(dòng)或生氣，使患者保持平和的心態(tài)，以減少疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。通過(guò)研究表明，家庭護(hù)理干預(yù)增加了護(hù)理人員與患者及家屬之間的溝通交流，增加了家屬對(duì)護(hù)理人員的信任程度，家屬的生活監(jiān)督及生活方式對(duì)患者的健康行為起到重要的促進(jìn)作用。

冠心病患者SF-36量表的分析結(jié)果表明，家庭護(hù)理干預(yù)結(jié)果患者的生理功能、生理職能、社會(huì)職能、軀體疼痛、精神健康、精力、總體健康等8個(gè)方面生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分有改變。研究組干預(yù)前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評(píng)分顯著改變，P值均<0.01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評(píng)分有提高，P值均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組干預(yù)前后在軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒職能這3個(gè)維度及總分評(píng)分有下降趨勢(shì)，其他維度基本無(wú)改變，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量[3-4]。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)提高冠心病患者對(duì)健康教育的認(rèn)知度 冠心病是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，目前公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素有高齡、肥胖、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、A型性格等。只有患者了解到危險(xiǎn)因素，才能控制和消除危險(xiǎn)因素，如何讓患者知道哪些是危險(xiǎn)因素，怎樣避免這些危險(xiǎn)因素，健康教育是至關(guān)重要的。

出院后，多數(shù)患者(尤其是病情不嚴(yán)重或恢復(fù)較好的患者)往往忽略住院期間護(hù)士所進(jìn)行的健康教育，認(rèn)為病情恢復(fù)就不需要限制活動(dòng)和飲食，結(jié)果導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步惡化，由此可見(jiàn)患者出院后持續(xù)有效的健康宣教是非常重要的。家庭護(hù)理干預(yù)就是把健康宣教持續(xù)地貫穿在患者住院、出院的整個(gè)過(guò)程中，時(shí)刻提醒患者要保持良好的健康行為，并介紹健康行為對(duì)防治疾病的重要意義。在開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理飲食、科學(xué)的休息與活動(dòng)等措施對(duì)預(yù)防的重要性，要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行情況，逐漸增加了患者對(duì)健康教育的重視程度。通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)，冠心病患者對(duì)健康教育的認(rèn)知度，在研究組中不知道的人數(shù)明顯減少，了解一些和完全了解的人數(shù)明顯增加，而對(duì)照組中不知道的人數(shù)無(wú)明顯減少，了解一些和完全了解的人數(shù)亦無(wú)明顯增加。說(shuō)明通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度增加，提高了患者的保健意識(shí)[5-6]。

3.3 家庭護(hù)理干預(yù)提高冠心病患者的遵醫(yī)性，改善生理指標(biāo) 患者在住院期間，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，能夠按要求做到正確的日常生活。出院后多數(shù)患者缺少監(jiān)督，遺忘疾病知識(shí)，缺乏保健常識(shí)等原因，漸漸失去了正確的生活習(xí)慣，隨心所欲，任由疾病發(fā)展，住院期間的治療效果前功盡棄；也有患者過(guò)于緊張自己的病情，凡事按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)去做，結(jié)果做不到位，感覺(jué)力不從心，失去了信心。家庭護(hù)理干預(yù)就是根據(jù)患者的不同情況，制定適合不同人群的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，選擇適合自己的鍛煉方式和飲食等。制定計(jì)劃時(shí)考慮切實(shí)可行、簡(jiǎn)單方便，保證患者出院后還像在醫(yī)院一樣，獲得準(zhǔn)確的保健知識(shí)，并能得到醫(yī)護(hù)人員的有效監(jiān)督。在家進(jìn)行治療和康復(fù)，既能減輕醫(yī)院的壓力，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且和家人在一起，心情放松，更有利于疾病的康復(fù)。通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)，研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、按時(shí)檢查及并發(fā)癥觀察方面優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)能為患者提供一系列有效的措施，從而促使患者的遵醫(yī)性提高。干預(yù)后研究組患者在收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、平均血糖值及三酰甘油的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組觀察前后各項(xiàng)生理指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)提高遵醫(yī)性的同時(shí)可明顯改善患者的生理指標(biāo)[7-8]。

3.4 家庭護(hù)理干預(yù)提升護(hù)理人員的社會(huì)地位 在開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)士掌握了病理、藥理、檢驗(yàn)等基礎(chǔ)理論知識(shí)和冠心病的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體、查新等途徑收集相關(guān)資料，了解了有關(guān)冠心病的前沿知識(shí)，大大提高了護(hù)士的理論水平；通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)提高了溝通交流能力，掌握了準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)能力及語(yǔ)言組織能力。這些能力的提高，有助于理論知識(shí)與實(shí)踐的相結(jié)合，從整體上提高了護(hù)理水平，也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

在家庭護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，運(yùn)用理論知識(shí)和行為干預(yù)對(duì)提高患者的生命質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。當(dāng)代護(hù)士被賦予了多元化的角色，履行多重功能，通過(guò)家庭護(hù)理的開(kāi)展，改變了醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)士的印象，增加了患者和家屬對(duì)護(hù)士的信任程度，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理品質(zhì)，提升了護(hù)士的社會(huì)地位。

家庭護(hù)理干預(yù)是住院護(hù)理的補(bǔ)充和繼續(xù)，保證冠心病患者出院后能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少疾病復(fù)發(fā)或加重，改善生理指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]龍金亮,王紅玉.冠心病患者的心理社會(huì)影響因素比較研究[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(2):140-142.

[2]趙國(guó)琴,戚雯琰,黃曉玉,等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):62.

[3]王愛(ài)平,王彥.冠心病患者的家庭護(hù)理[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,259(1):8-59.

[4]王桂鳳,范維玲,張漪源,等.對(duì)心肌梗死恢復(fù)期患者提供持續(xù)健康教育的體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2005,32(8):61.

[5]張建,華琦.冠心病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:101-102.

[6]臧明霞,周杰.冠心病患者的心理特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,6(13):97-98.

[7]焦溥蕙.冠心病的預(yù)防策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25(7):860-861.

[8]李星,徐文君,盧建華,等.冠心病預(yù)防的健康管理模式初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(6):71.