改良拔甲術治療拇趾復發性甲溝炎療效及護理

夏 萍

(廣州軍區武漢總醫院門診部，武漢 430070)

甲溝炎是外科門診多發病，傳統的拔甲可以暫時治愈，但容易復發。甲溝炎復發如果處理不當，持續治療時間較長，甚至并發化膿性指(趾)頭，骨髓炎遷延不愈現象。甲溝炎是最常見于青年人，特別是拇趾甲溝炎，其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、真菌、霉菌等，也可以繼發感染，反復發作。筆者為觀察改良拔甲術對拇趾甲溝炎的治療效果及護理方法，選取2009年1月-2011年4月間在我科采用改良拔甲術治療拇趾復發性甲溝炎患者,總結其治療效果及護理方法。現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月-2011年4月我科收治的拇趾復發性甲溝炎128例，男98例，女30例；年齡10～45歲，平均年齡28歲；病程在3個月～3年。單純左側42例，右側76例，雙側10例。其中62例接受對癥治療，出現反復抗炎和局部換藥反復發作，40例曾多次行甲溝炎切開排膿術，30例曾多次行單純拔甲術(其中最多1例拔甲3次之多)。

2 治療方法

本組128例均行雙側拇趾神經阻滯麻醉。拔甲范圍(1/5～1/4不等)釘嵌入甲溝軟組織,切斷嵌釘，指甲被切斷刀切片分離，用尖刀片分離需剪除的甲床及趾甲，以尖剪沿預定切除線縱向剪開至甲根部，然后用止血鉗向上滾動，確保趾甲角完整[1]。完全去除甲溝炎癥增生組織，以尖刀片縱向搔刮破壞這部分胚性甲床以免復發,用七號針線縫合創緣1～2針，碘伏消毒，凡士林蓋無菌紗布包扎傷口。

護理:術后囑患者抬高患肢，觀察敷料滲血，如當日有血浸濕紗布，第2天需換藥，如無血浸濕紗布可2～3 d間斷換藥2～3次，7～10 d拆線。告知患者穿寬松拖鞋，以加速下肢靜脈回流，促進血液循環加快傷口的愈合。此外，還加強了健康教育，指導患者正確修剪趾甲，對于成長期的青少年，應避免穿太小的鞋子，喜歡運動者勤換鞋襪，防止外傷，避免復發。

3 結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。128例中，105例在15 d內痊愈，18例20 d痊愈，5例30 d痊愈。隨訪3～6月，123例痊愈，5例復發。

4 小結

甲溝炎是臨床治療過程當中比較常見的外科疾病，臨床主要表現為化膿性增加指甲的一側輕度疼痛和紅腫，膿液蔓延到另一側，使得甲下形成膿腫，開始甲下可見到黃白色膿液，可以看到深處的指甲和指甲床分離[3-4]。拔甲加甲床切除術與傳統拔除整個患甲相比，具有低復發率，創傷小，術后疼痛輕，恢復快，易被患者接受等優點，治療后給予相應的換藥護理，可達到減輕病人的痛苦，促進傷口愈合的作用，是治療拇趾復發性甲溝炎的有效治療方法。

[1]高洪霞,羅冠軍.蝶形膠布和美寶創瘍貼用于手術治療拇趾雙側嵌甲的效果及護理[J].河北醫學,2011(1):125-127.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.

[3]金國蘭,薛懷英,張祥美.濟安舒能對外傷后拔甲術的護理效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012(12):78-79.

[4]胡靜,莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創治療及護理[J].中國醫學創新,2012,(27):45-46.