三仁湯在復發性阿弗他潰瘍初期的應用

左渝陵，曾 琴，黃文強，金 劍

(1.成都中醫藥大學附屬醫院 口腔科，成都 610020；2.成都中醫藥大學碩士研究生，成都 610020；3.成都中醫藥大學基礎醫學院，成都 610020)

復發性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復發性口腔潰瘍，是口腔黏膜病變中最常見的疾病，病程長，反復發作，屬中醫學“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇。復發性口腔潰瘍患病率居口腔黏膜病之首，流行病學[1]調查顯示，大約5人中就有1人至少發生過潰瘍，本病具有周期性、復發性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯等特點。本病病因復雜，現代醫學對其發病原因及發病機制尚不明確，認為與免疫、遺傳、環境、感染、微循環障礙、消化系統疾病、內分泌有關，由于其診斷和病因不明確，西醫沒有特異的治療方法。中醫藥在治療本病運用內服和外漱口液等方法，注重局部和全身，在抗延緩復發間隙，減輕患者疼痛等方面有優勢，本文運用內服三仁湯在復發性阿弗他潰瘍初期的治療中取得良好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，均來自成都中醫藥大學附屬醫院口腔科2011年6月-2012年10月門診患者，男40例，女38例；年齡26～58歲，平均32歲；病程2～10年，平均6年。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中西醫結合口腔科學》[2]關于復發性阿弗潰瘍的診斷標準。西醫診斷標準參照《口腔黏膜病學》[3]關于復發性阿弗他潰瘍的診斷標準。入選標準：至少有2次RAU發病史，且病史在1年以上；潰瘍每月發作1次以上。潰瘍發生時間不到48 h。

2 治療方法

三仁湯基礎方:杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁10 g，厚樸10 g，通草5 g，淡竹葉10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，濕熱蘊脾舌質紅加金銀花10 g，連翹10 g，滑石10 g，蒼術15 g，藿香20 g；寒濕蘊脾加羌活5 g，防風10 g；脾虛濕蘊加白術15 g，蒼術15 g，藿香20 g；脾腎不足夾濕加白術20 g，補骨脂15 g，蒼術15 g，藿香15 g；肝腎不足夾濕苔微膩加山茱萸10 g，熟地黃10 g，共5劑水煎服，日1劑,分3次溫服。治愈則停服。

3 療效標準與結果

療效標準根據2000年12月中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會第一屆第三次全體會議討論通過的標準擬定[1]。本組78例，顯效22例(占28.2%)；有效54例(占69.2%)；無效2例(占2.6%)。總有效率為97.4%。

4 討論

三仁湯出自《溫病條辨》。其功效有宣暢氣機，清利濕熱，治療濕溫初起及暑溫夾濕，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡者。吾師在此基礎上，對三仁湯的應用又有自己獨到的體會，認為三仁湯有杏仁宣上焦肺氣；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；半夏、厚樸行氣化濕，散結除痞；薏苡仁健脾利濕，通草清熱利濕、竹葉清熱除煩，通利小便，諸藥合用，讓濕從三焦而去，其芳香化濕，宣透濕邪對身體毒副反應小，且有利于之后中藥對全身調理的治療。

復發性阿弗他潰瘍，反復發作，大多數學者認為以虛證、或者虛夾實為多，陸衛民[3]認為口疳癥，有虛實之分。暴病多實火，久病多虛火。其次我國古代文獻也有如《景岳全書》“口瘡連年不愈者，此虛火也”的論述。《丹溪心法·口瘡》有“口瘡涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制”的論述。三仁化濕邪，通草、竹葉祛其虛火，外邪已祛,虛火自退。其患者虛的本質則表現出來,然后根據中醫辨證論治原則治療，最終讓其復發性口腔潰瘍不復發，或者減少復發，或者其有自愈性，不需要任何藥物。四川屬盆地，副熱帶濕潤氣候，盆內雨量充沛，由于四周環山，阻擋南來北下的氣流進入盆地，盆地內潮濕空氣不易外流，霧不易消失，年相對濕度平均在76～85%，而人類生活感舒適的相對濕度是30～37%[4]。石宜明等[4]認為，四川濕邪為患甚多，熱病多為濕熱挾雜，許多雜病也有不同程度的挾濕之證，故有四川多濕邪為患之說。中醫在治療疾病時講究三因制宜原則，即因時、因地、因人制宜，三仁湯化濕即為從因地制宜原則考慮。因三仁湯多是芳香化濕藥，將濕邪透發而去。患者本虛即會有顯著表現。脾虛給予四君子，理中湯，補中益氣丸，肝腎不足以六味加減治愈，腎陽虛以桂附地黃丸加減治療。中醫治病注重全身治療，復發性阿弗他潰瘍也是口腔對全身身體情況的一個反映，是局部反映全身的一個方面。現代醫學也表明復發性口腔潰瘍多與全身免疫、內分泌有著密切關系。

臨床觀察顯示，三仁湯在治療復發性阿弗他潰瘍初期確實有良好療效，但是由于病例數較少，觀察時間有限，未進行多中心的觀察，同時還缺乏系統的遠期療效觀察數據，三仁湯對復發性阿弗他潰瘍的系統評價尚需進一步的觀察研究。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]李元聰.中西醫結合口腔科學[M].9版.北京:中國中醫藥出版社,2012.

[3]陸衛民.甘溫除熱法治療復發性口瘡[J].江蘇中醫,1998,19(8):88.

[4]石宜明,周淑華.四川多濕邪為患小議[J].內蒙古中醫藥，2010:23.