杏蔞承氣湯治療不完全性腸梗阻

余利華，薛育政，劉宗良，林 剛

(無錫市中西醫結合醫院，江蘇 無錫 214041)

腸梗阻為臨床常見急腹癥之一，由多種因素引起。筆者在西醫對癥治療的基礎上辨證施治，應用杏蔞承氣湯胃管灌注入給藥治療32例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例均為無錫市中西醫結合醫院2010年7月-2012年11月門診及住院患者，男10例，女22例，年齡45～75歲，平均60歲。

1.2 診斷標準 1)臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、停止排便、停止排氣等，查體：腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進。2)腹部立位片可見氣液平或腸管明顯擴張。凡符合上述標準即可診斷。

2 治療方法

在胃腸減壓、防治感染、抑制消化液分泌、補液擴容維持電解質平衡等對癥治療的基礎上加用杏蔞承氣湯。方藥組成：杏仁10 g，瓜蔞仁30 g，大黃30～45 g，姜厚樸15 g，炒枳實12 g，玄明粉10 g，木香12 g，檳榔10 g，生白術30 g，當歸10 g，桃仁10 g。寒積者加制附子15 g，干姜15 g(上述藥物均選用江陰天江藥業有限公司生產的中藥顆粒劑)。1劑/d，開水沖成150 mL藥液，分3次胃管內注入，每次50 mL。第1次50 mL藥液胃管內注入，停用負壓引流袋；注完后2 h接上負壓引流袋行胃腸減壓，1 h后第2次50 mL中藥注入，注完后2 h接上負壓引流袋行胃腸減壓,注入3次藥液，1 h后行胃腸減壓。7 d為1個療程，治療1個療程后統計療效。

3 結果

3.1 療效標準 臨床痊愈：癥狀體征消失，腹部立位片未見氣液平及腸管無明顯積氣；顯效：癥狀體征明顯好轉，腹部立位片示氣液平較前明顯減少及腸管擴張較前明顯減輕；有效：癥狀體征較前稍有好轉，腹部立位片示氣液平未見明顯減少，腸管仍擴張明顯；無效：癥狀、體征、腹部立位片均無改善。

3.2 結果 32例中，治愈22例，顯效6例，有效2例，無效2例，總有效率93.8%。

4 討論

本病屬中醫“腹痛”“關格”“腸結”范疇。病機為氣滯、熱結或寒凝、血瘀、蟲積等，“六腑以通為用”“不通則痛”“急則治標”，故急下法為腸梗阻的主要治療大法，方選大承氣湯峻下通腑，其中枳實能通過調節[1]小腸平滑肌鈣離子濃度、降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興奮胃腸使胃腸運動收縮節律性增加，從而促進肛門排氣排便等功能；大黃[2]力猛善走，能直達下焦，蕩滌胃腸積滯；又“肺與大腸相表里”，清肅肺氣即可通下腑氣；選杏仁、瓜蔞仁清肅肺氣、潤腸通便，木香[3]為三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，寬大腸；檳榔[4]以其味苦主降，性如鐵石之重，故爾有墜下之力耳；木香、檳榔共奏理氣通腑之功，當歸、桃仁活血化瘀、潤腸通便，生白術益氣健脾防治上藥敗壞脾胃，損傷正氣，同時可促排便[5]，促進小腸推進功能，諸藥相合，共奏理氣通腑之功。

[1]陳暉,陸喜榮,徐進康.厚樸三物湯治療腸梗阻37例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):537.

[2]祝玉清,張英桃.中西醫結合治療急性不完全性腸梗阻23例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):70-71.

[3]汪昂.本草備要[M].天津:天津科學技術出版社,1999.

[4]劉青云.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:248.