八珍湯配合靜脈營養治療胎萎不長

孟兆慧,劉兆娟

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中西醫結合醫院，天津 300193)

妊娠四五個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”[1]。西醫學稱其為“胎兒生長受限(FGR)”，以治療并發癥及合并癥、加強營養、補充電解質及氨基酸、左側臥位、吸氧、改善微循環、抑制血栓形成、擴張血管等為主。并根據胎動、胎心監護、B超及胎兒成熟度，綜合評估胎兒宮內狀況,決定終止妊娠時機及方法[2]。中醫學認為，胎萎不長的主要機理是氣血不足以榮養其胎，主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷[1]。而八珍湯為四君子湯加四物湯，為治療氣血兩虛證的基礎方，筆者用其治療氣血兩虛型胎萎不長1例，有明顯效果。現報道如下。

1 病案舉例

王某，女，31歲，孕3產0孕30+3周，體質量53.5 kg，B超提示:宮內孕、單胎、頭位(超聲顯示相當于27+5周大小)。該患者平素月經規律，停經40余日查尿妊娠試驗，提示陽性;結合末次月經、首次B超推算，該患者確系孕30+3周。該患者于近日前喪父，心情低落，飲食減少，隨后體質量未明顯增長，未及時調整。且無不良生活習慣，未接觸有毒有害物質，無其他妊娠并發癥，B超未提示胎兒畸形。該患者腹圍87 cm，宮高22.5 cm，符合27周末宮高大小。各方面綜合考慮，提示該胎兒宮內生長受限。遂將該患者收住院治療。治療方案：囑加強營養，并注意營養均衡，少量多餐；臥床休息，取左側臥位；鼻導管吸氧，2次/d，30 min/次；因該患者精神心理因素明顯，給予精神鼓勵、疏導；靜脈營養給予5%葡萄糖500 mL加維生素C 2.0 g、復方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250 mL、混合糖電解質注射液(新海能)500 mL。因該孕婦腹形和宮高增大小于妊娠月份，且胎兒存活，考慮為胎萎不長；因面色無華，身體偏瘦，同時伴有頭暈、心悸，食少體倦，舌質淡嫩，苔少，脈滑而細弱無力，故診斷為胎萎不長之氣血虛弱證。治法：補氣益血養胎，予八珍湯加減：黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸12 g，川芎6 g，白芍15 g，熟地黃8 g，炙甘草6 g,續斷5 g，砂仁6 g，柴胡9 g，姜3片，大棗肥者3枚。1劑/d,水煎400 mL，早晚分溫服。患者服藥4 d后訴咽干、口渴明顯，于原方中加黃芩6 g，并降砂仁為3 g。原服法，繼服10劑。治療14 d后復查B超顯示相當于31+5周大小，宮高為26 cm，體質量55.3 kg，均較治療前有明顯增長。該孕婦精神狀況已較前有明顯改善，要求出院治療，遂停西醫治療，予原方7劑出院帶藥，并囑自測胎動、左側臥位、1周后孕檢、變化隨診。該患者于出院后，改為門診孕檢，各項狀況均可。于孕38+4周孕檢，復查B超示：宮內孕、單胎、頭位(超聲顯示相當于37周大小)，宮高33 cm，因孕婦要求擇日剖宮產術終止妊娠，遂于該次孕檢當日再次收住院。入院后監測胎心胎動、完善各項檢查后，剖宮產分娩1男性活嬰，Apgar評10分，體質量2 755 g。該嬰兒出生后住院觀察5 d，無新生兒窒息、低體溫、低血糖、紅細胞增多癥等FGR兒近期并發癥。

2 討論

中醫認為，胎萎不長多與素體氣血不足，或久患宿疾，或胎漏下血日久；或素體稟賦脾腎不足，或孕后房事不節、勞倦過度，損傷脾腎，以致經血化源不足；或素體陽氣不足，或孕后過食寒涼生冷之品，或大病久病損傷腎陽，以致血寒宮冷等有關。

八珍湯為四君子湯加四物湯，是益氣補血的基礎方。四君子湯為治療脾胃氣虛證的基礎方；四物湯為補血調血的基礎方。2方合用，以黨參與熟地黃相配為君，以益氣養血；白術、茯苓健脾滲濕，并助黨參益氣補脾，當歸、白芍養血和營，助熟地黃滋養心肝，川芎為佐，活血行氣，使補而不滯[3]；炙甘草為使，益氣和中，調和諸藥。并于原方中加入續斷、砂仁、柴胡。經現代藥理學[4]研究證明，續斷含有生物堿、揮發油、皂苷等成分，具有松弛子宮平滑肌及對抗催產素的作用，為續斷的安胎作用提供了依據。砂仁為安胎經驗藥，有溫中行氣安胎之效，可謂一舉兩得。柴胡常用于治療肝郁氣滯證，柴胡皂苷具有極強的促酶分泌的作用，可改善消化系統癥狀；柴胡皂苷可抑制膽堿酯酶，發揮擬膽堿樣作用，進而調節消化系統和神經系統癥狀[5]。靜脈營養予以維生素、氨基酸、混合糖電解質為胎兒加強營養、保證熱量、改善胎盤循環、提高胎兒宮內供氧能力、促進胎兒生長[6]。

本病采用西醫診斷、中醫辨證，按產科的特點，以養血為主治療。中藥保胎是多因素多機制綜合作用的結果，即可抑制子宮平滑肌的收縮，又益氣補血安胎，并結合西醫治療，安全有效。

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