膏方調(diào)治胃幽門螺桿菌陽(yáng)性驗(yàn)案舉隅

常少瓊，陳瑞芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405)

胃幽門螺桿菌可以通過唾液傳播，人群感染后在胃部種植，如果加上不良飲食習(xí)慣、精神長(zhǎng)期緊張、先天不足等因素，容易引起胃炎甚至胃癌。如濫用抗生素，不僅不能殺菌，而且容易導(dǎo)致耐藥及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療胃幽門螺桿菌方面有廣闊前景。同時(shí)，膏方是經(jīng)過多種中藥煎煮濃縮加工制成，所以有效成分含量較高，作用穩(wěn)定持久，且體積小，便于攜帶，服用方便，因人處方，對(duì)癥下藥，對(duì)于久病、慢性病人長(zhǎng)期服用膏方，可以起到標(biāo)本兼治作用[1]。我院陳瑞芳教授認(rèn)為，Hp屬于中醫(yī)“濕邪”一類，其侵襲人體，若素體脾胃強(qiáng)盛，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則不會(huì)出現(xiàn)癥狀，達(dá)到“人菌平衡”；若素體脾氣不足，Hp感染后，更損脾氣，脾胃運(yùn)化不健，體內(nèi)濕邪蘊(yùn)留，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，輕者痞滿，甚者腹痛。濕邪久留，氣機(jī)不暢，日久化熱；耗津傷液，損傷陽(yáng)氣，致痰瘀內(nèi)生。《素問·痹論》云：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通。”因此，陳瑞芳教授運(yùn)用膏方藥味多樣能標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，辨證用半夏瀉心湯合六味地黃丸加減為底方調(diào)治病人。半夏瀉心湯由小柴胡湯化裁而成，全方寒熱互用能和陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，為治療中氣虛弱，寒熱互結(jié)，升降失常的良方。現(xiàn)代研究[2-4]證明，半夏瀉心湯在治療Hp相關(guān)性胃炎上有很好的療效。而六味地黃丸“三補(bǔ)三瀉”“三補(bǔ)”為主，肝脾腎并治，又“三瀉”利濕降火，與半夏瀉心湯合用，在膏方大量的滋補(bǔ)藥中補(bǔ)而不滯邪，起到健運(yùn)脾氣，祛濕不留邪的作用。陳瑞芳教授臨證時(shí)，還會(huì)因人而異加減補(bǔ)陽(yáng)、祛瘀的藥物，調(diào)治Hp陽(yáng)性者取得很好的效果。茲舉驗(yàn)證，介紹如下。

患者，男，40歲，2011年12月就診，主訴反復(fù)上腹痛不適，眠差多年，平素腰酸，易疲倦，偶有口干口苦，大便干，1次/d,納可，小便可，舌紅苔薄白，脈弦。健康體檢時(shí)提示胃幽門螺桿菌陽(yáng)性，乙肝攜帶史多年。診斷為胃痛、不寐，脾虛濕蘊(yùn)證。擬方：酒山茱萸100 g，熟地黃100 g，山藥100 g，牡丹皮100 g，澤瀉100 g，茯苓100 g，黨參100 g，枸杞子100 g，法半夏80 g，黃芩150 g，黃連50 g，黑棗100 g，浮小麥100 g，女貞子100 g，墨旱蓮100 g，炙甘草80 g，阿膠250 g(烊化)，蜂蜜500 g，五子毛桃300 g，龜甲膠100 g(烊化)，白芍150 g，麥冬100 g，茵陳200 g，雞骨草150 g，溪黃草100 g，丹參100 g,白花蛇舌草100 g，赤芍100 g，生地黃100 g，酒黃精100 g，白術(shù)100 g，合歡花100 g，首烏藤100 g，桑寄生100 g，醋鱉甲80 g(先煎)，夏枯草100 g。調(diào)制膏方，服用，獲效。

按:患者脾腎不足為本，因感受Hp及乙肝病毒，日久致肝脾濕蘊(yùn)為標(biāo)。脾虛濕蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，不通則痛；腎氣虧虛，肝脾濕蘊(yùn)，日久損傷陰液，陰不斂陽(yáng)，導(dǎo)致不寐。陳瑞芳教授用半夏瀉心湯合六味地黃丸加減補(bǔ)脾腎、和陰陽(yáng)，加茵陳、雞骨草、溪黃草、夏枯草清肝膽濕熱，黨參、五子毛桃增補(bǔ)脾之力，白花蛇舌草益殺菌之效，二至丸、首烏藤、合歡皮補(bǔ)益肝腎之陰、疏肝解郁調(diào)失眠。患者服膏方1月后腹痛、失眠均緩解,自覺精神飽滿，囑其堅(jiān)持服膏，稍有咽喉不適，可減量一半，并飲用新鮮蔬菜清湯以清虛熱。

[1]張麗華.消化性潰瘍的病因及用藥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):832-833.

[2]李宏艷,宋書寧.半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎39例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(9):691-692.

[3]鮑擁軍.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):701-702.

[4]李紅,楊樺,鐘志國(guó),等.加減半夏瀉心湯治療脾虛濕熱型慢性胃炎60例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(9):4-5.