中醫藥治療陰囊濕疹

劉景業，魏躍鋼

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

陰囊濕疹是發生于男性陰囊部位的一種濕疹，有時延及肛門周圍，也可有少數可延至陰莖[1]。本病是臨床常見疾病，多伴劇烈瘙癢，同時易于反復發作及遷延不愈。長期的臨床觀察顯示，常規治療往往不如人意，長期、大劑量外用糖皮質激素制劑可能產生諸如局部皮膚萎縮、毛細血管擴張等毒副作用，且部分患者可并發激素依賴性皮炎[2]，新型的免疫調節劑如他克莫司[3]、吡美莫司[4]近期療效好，不良反應少，但其潛在風險仍待觀察。相對而言中醫治療陰囊濕疹歷史悠久，并且療效良好，在治療方面積累了豐富的經驗，并且有不少方藥和劑型應用于臨床，現就近年來中醫對本病的研究進行分析歸納總結。

1 病因病機

陰囊濕疹屬于中醫“濕瘡”范疇，又稱為“胞漏瘡”“腎囊風”“繡球風”等。明《外科啟玄》卷七云：“肝經濕熱而成，外胞囊上起窠子作癢，甚則滴水濕其中衣，久治不痊者”。其后，《外科正宗·腎囊風》記載：“腎囊風，乃肝經風濕而成，其患作癢，喜浴熱湯，甚則疙瘩頑麻，破流脂水”。清《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證一名繡球風，系腎囊作癢，由肝經濕熱，風邪外襲而成。初起干燥癢極，喜浴熱湯，甚起疙瘩，形如赤粟，麻癢，搔破浸淫脂水，皮熱痛如火燎者，此屬里熱”。古代中醫就對陰囊濕疹有了充分的認識，對其病因病機、臨床表現等進行了詳細的描述。

雖然各代醫家對本病的病因病機各抒己見，陰囊位屬下焦，乃腎之外胞，且肝經“循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹”，故本病歸于肝經。本病系先天稟賦不足，脾胃虛弱，飲食失常或過食肥甘厚膩、辛辣刺激動風之品，使脾失健運，濕熱內生，下注肝經；或因久居濕地，坐臥濕熱，汗濕浸漬，蘊于陰囊皮膚而發。濕性重濁黏膩，病邪難祛，致病情遷延，濕熱蘊久，耗血傷陰化燥，致肌膚失養，形成血虛風燥證，虛實夾雜。

2 治療

2.1 辨證論治 葉文偉等[4]運用龍膽瀉肝湯加減治療本病,治療組52例中治愈28例，顯效10例，好轉13例，龍膽瀉肝湯可以使火降熱清，濕濁得清，瘙癢得止，有利于皮疹的消退及好轉。謝新元等[5-7]報道龍膽瀉肝湯加減治療陰囊濕疹，療效確切。劉錦森[7]認為急性陰囊濕疹系“濕熱浸淫，下注會陰”，予二妙丸加減:蒼術、黃柏、茯苓、敗醬草、牡丹皮、生地黃、澤瀉、陳皮、苦參、地膚子。治療2周總有效率為93.75%。汪衛平[8]認為慢性陰囊濕疹病久傷陰耗血，血虛風燥，用當歸飲子加味治療48例,總有效率達93.8%。崔關花等[9]認為“肝血虧虛”是本病慢性期的病機關鍵,予荊防四物湯加減(生地黃、當歸、川芎、赤芍、荊芥、防風、牡丹皮、甘草、白鮮皮、刺蒺藜、地膚子)以養血涼血,祛風止癢。李長江[10]認為血虛風燥證是慢性陰囊濕疹的主要證型，“治風先治血，血行風自滅”,予四物消風散加減滋陰養血、祛風止癢，臨床療效顯著。

2.2 中藥熏洗 吉久春[11]認為急性陰囊濕疹當清熱利濕，解毒止癢，以蛇床子、黃連、黃柏、苦參、土茯苓、百部、花椒等熏洗外陰治療94例，治愈72例，顯效11例，好轉8例。馬寶佳等[12]運用中藥方(苦參、蛇床子、蟬蛻、川椒、黃柏、蒼術、地骨皮、五倍子、防風、白礬)熏洗陰囊,治療本病療效顯著。陳勇[13]予苦參湯(苦參、兩面針、蛇床子、大黃、百部、芒硝、花椒、蒼術、酒精)熏洗，配合石黃粉外撲治療慢性陰囊濕疹136例，治愈116例，好轉6例。

2.3 中藥外擦 原曉斌[14]應用復方苦參酊外擦治療陰囊濕疹80例，痊愈69例，好轉3例，總有效率達90.0%。余嘉明等[15]將膚痔清軟膏應用于陰囊瘙癢者，可以緩解患者瘙癢感及穩定情緒，膚痔清軟膏具有活血化瘀、消腫止痛、止癢生肌、祛風利濕等作用。李長江[16]將本藥外擦治療陰囊濕疹取得了一定療效，但結合四物消風散可以明顯促進皮損的恢復，減輕患者臨床癥狀，且無毒副作用。

2.4 針灸療法 李占勛[17]認為陰囊濕疹是脾經下傳到厥陰肝經濕熱相并，濕熱之邪浸淫陰囊而發病，取箕門、血海、曲泉、蠡溝共奏清熱利濕、透疹止癢之效。蕭俊賢等[18]應用維生素B1、維生素B12長強穴位注射治療陰囊濕疹療效顯著，認為其既營養神經系統正常功能改善障礙，又能具有驅除陰囊濕疹濕邪，調理肌膚之功，使氣血暢通，陰陽平衡，疏調諸經氣血，散瘀活絡。

2.5 煙熏療法 相魯閩等[19]運用升華硫煙熏療法治療陰囊濕疹，其認為用硫煙熏法治療本病時，升華硫與皮膚分泌物接觸時可以形成具有除濕殺蟲，散腫止痛，抑制皮膚真菌功能的硫化堿，從而起到治療陰囊濕疹的作用。

2.6 中藥提取物的應用 潘武林等[20]應用復方甘草酸苷注射液治療陰囊濕疹療效好，其在一定程度上具有抗變態反應、類固醇樣作用和調節機體免疫功能。周國軍等[21]將積雪草苷霜與丁酸氫化可的松聯合治療陰囊濕疹，有效率達87.5%,其療效與單純使用激素治療無明顯差異，并且減少了激素帶來的不良反應，提高了安全性。

3 結語

中醫對本病的治療積累了豐富的經驗，但仍然存在一些問題需要進一步去思索和探討：1)陰囊濕疹病因復雜，易遷延反復，遠期療效仍然需要觀察；2)運用中醫中藥治療本病雖然療效尚可，但中藥制劑配伍復雜，無法運用現代醫學及科學方法證明其機理；3)必要時結合西藥治療陰囊濕疹可以提高療效，但是缺乏統一的、規范的、科學的治療方案；4)對患者心理因素進行干預是否對本病療效有所提高尚待研究。趙炳南老中醫曾說：“善治濕疹者，當可謂善治皮膚病之半。”因此積極探討本病的治療對策，用中醫理論結合現代醫學研究出更有效、更安全、復發率小的治療方案仍是需要面臨的問題。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[J].南京:江蘇科學技術出版社,2010:726-727.

[2]Williams H P.Atopic dermatitis[J].山西醫藥雜志,2011,40(6):589-590.

[3]陳昭,王劍虹,梁偉,等.1%吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(11):1076-1077.

[4]葉文偉,高宏.龍膽瀉肝湯治療陰囊濕疹療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(6):379.

[5]謝新元.加味龍膽瀉肝湯治療急性陰囊濕疹的臨床研究[J].北方藥學,2011,8(3):57.

[6]邵文明,吳兵兵.龍膽瀉肝湯加減治療陰囊濕疹臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2011,13(3):60-61.

[7]劉錦森.二妙丸加減治療亞急性陰囊濕疹32例[J].中國中醫急癥,2011,20(9):1418.

[8]汪衛平.當歸飲子加味治療慢性陰囊濕疹48例：附西藥治療24例對照[J].浙江中醫雜志,2004,39(7):296.

[9]崔關花,朱竹煥.中藥治療陰囊濕疹37例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(12):31-31.

[10]李長江.四物消風散聯合青鵬膏治療血虛風燥型慢性陰囊濕疹療效觀察[J].河北中醫雜志,2012,34(7):1022.

[11]吉久春.外用熏洗劑治療急性陰囊濕疹94例[J].中醫外治雜志,2009,18(1):37.

[12]馬寶佳,郭東.中西醫結合治療陰囊濕疹98例[J].人民軍醫,2009,52(5):286.

[13]陳勇.苦參湯合石黃粉治療慢性陰囊濕疹[J].吉林中醫藥,2008,28(3):196.

[14]原曉斌.復方苦參酊治療陰囊濕疹80例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(1):98.

[15]余嘉明,梁國雄,王俊秀.膚痔清軟膏聯合氯雷他定片治療陰囊瘙癢癥的療效[J].實用醫學雜志,2013,29(3):510.

[16]李長江.四物消風散聯合青鵬膏治療血虛風燥型慢性陰囊濕疹療效觀察[J].河北中醫,2012,34(7):1022-1023.

[17]李占勛.針灸治療陰囊濕疹27例[J].中國針灸,2002,22(1):58.

[18]蕭俊賢,施建設.長強穴注射與完帶湯結合治療陰囊濕疹45例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2006,1(1):126,7.

[19]相魯閩,林偉.升華硫煙熏法治療陰囊濕疹[J].中國民間療法,2001,9(7):64.

[20]潘武林,許春生,鄒艷芳,等.復方甘草酸苷治療陰囊濕疹42例療效觀察[J].中國處方藥,2007,62(5):71.

[21]周國軍,汪武清.積雪苷霜聯合丁酸氫化可的松軟膏的療效及安全性評價[J].世界臨床藥物,2012,33(3):160-162.