干燥綜合征肺損害中醫病因病機探討

薛益興

(江陰市中醫院 風濕免疫科，江蘇 江陰 214400)

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺的多系統受累的慢性炎癥性自身免疫性疾病，該病可累及全身多個系統，臨床表現多樣化，常見口干、眼干、關節炎等，而肺臟損害亦較多見，臨床癥狀大多為干咳、聲音嘶啞、鼻腔干燥、胸痛、不同程度的呼吸障礙等，所以對于干燥綜合征患者應常規評估肺臟病變情況。干燥綜合征歸屬于中醫“燥證”范疇，肺臟受累可對應“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺萎”等。有醫家[1]指出，干燥綜合征發病究其根本，不外乎燥、瘀、虛3個方面。筆者認為，先天稟賦不足，勞倦內傷，情志失調，年老體弱，久病失治、誤治，感受六淫外邪為其發病原因。總結其具體病因病機如下。

1 燥邪犯肺

目前多數醫家[2]認為，干燥綜合征由先天體質陰虛燥熱，復感燥熱邪氣，邪陷入里，醞釀成毒，煎熬陰液而成。《素問·經脈別論》素有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”“肺為水之上源”，可見，津液的生成賴于脾胃的運化功能，同時津液的輸布主要依賴肺的宣發肅降和通調水道功能，肺的宣發功能正常，水液才能向上、向外敷布體表全身，濡養皮毛；肺之肅降功能正常，水液才能向下、向內輸布營潤內臟。且肺主氣，司呼吸，全身的氣機運行均聽其節制，呼吸功能由其掌控。而“肺為嬌臟，”“肺為臟腑之華蓋，……受不得外來之氣，客氣干之則嗆而咳矣”，所以，肺臟容易受外邪侵襲，“燥易犯肺”，燥邪由口鼻呼吸而入犯肺，肺氣被邪所郁，失于宣降而發病。一方面，肺失治節，不能通調水道，水津不能向上向外輸布，故見口眼、皮膚、鼻腔干燥，水津不能向下向內輸布，則出現相應臟腑陰傷表現；另一方面，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，肺氣上逆則出現咳嗽、聲音嘶啞、氣喘等癥狀。然而，津液灼耗更加重機體燥象，疾病反復難愈。甚至燥盛則干，肺葉弱而不用則萎，發展成肺間質纖維化。

2 氣陰兩虛

《類證治裁》論：“燥有外因、有內因”。本病病因與內燥有密切關系，而津血虧傷是內燥的根本。有醫家[3]認為，干燥綜合征的發病與脾臟密切相關，“脾為后天之本，氣血生化之源”“人以胃氣為本”，全身氣血津液主要依賴脾胃化生。同時津液的正常運行敷布，全賴氣的運動，氣是化生津液的動力，亦是津液輸布的動力。脾失健運，氣血生化乏源，津液無以敷布，則清竅關節、經絡失于濡潤。若脾氣素虛或后天飲食失調，脾氣損傷，濕困脾運，運化功能失常，脾氣不能散精，津液生成不足或津液不能正常輸布，內燥叢生。而胃與脾相表里，胃失于濡潤，導致胃不能納，胃陰不足，“游溢精氣，上輸于脾”的功能受損，胃津既傷，則脾陰亦虧，從而影響脾運，引起運納失常，濕邪內困。上述機理形成氣陰兩虛證，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆則表現出肺部癥狀。

3 肝腎陰虧

本病發病多由于體質素虛，而主要臟腑責之于肝腎。本病有明顯的性別和年齡分布差異，女性絕經后發病率明顯升高，究其原因，一是女子以肝為先天，肝藏血，體陰用陽，女子的經、孕、胎、產、乳無不與肝的功能調暢密切相關，且沖任兩脈與肝有密切的內在聯系；二是現代醫學認為，本病的發病與遺傳因素有關，而腎為先天之本，主藏精，調節一身之陰陽平衡，各臟腑之陰均賴其滋養，女子至中年以后，陰血暗耗，天癸漸竭以致沖任空虛，正氣難以抗邪于外，如遇燥邪乘虛而入，或風寒濕毒之邪入里化燥傷陰，則陰傷津虧燥熱，發為燥病。肝藏血，開竅于目，肝血不足則目干少淚；腎主水而藏精，腎水虧耗，精不上承，亦可致口干目澀。反之，燥熱熾盛，津血虧耗，久必及肝腎，進而加重肝腎陰血的耗傷。肝血不足，肝火易動，因肝脈布脅而上注于肺，故氣火循經犯肺，發為咳嗽；肺在上焦，腎居下焦，金水相生，腎虛精虧于下，攝納失常，則肺虛于上，肺吸入之氣不能下潛入腎，易發咳嗽、哮喘，或陰虛虛火灼津為痰，上干于肺，進一步損傷肺之升降功能。

4 瘀血阻絡

燥邪致病，在其病程中常有瘀血的病理改變。《讀醫隨筆》曰：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣。”因津血同源，互為資生轉化，陰虛者血必不足，而燥熱又可消爍津液，更傷陰血，而陰血虧虛則脈道不充，血行不暢，瘀血內停。形成瘀血的病理，理由如下：其一，燥邪侵襲肺臟，影響全身氣機運行，氣機瘀滯，氣滯而血瘀；其二，脾氣虧虛，脾氣虛弱，氣不行血，血液運行不暢而成瘀；其三，燥邪與熱邪兼夾，耗傷陰津，煎熬血液，血行滯澀而形成瘀血。瘀血一經形成，又阻礙氣機，導致津液不能敷布，而燥證愈甚。所以，患者除出現皮膚黏膜腺體等干燥外，還可見紫癜、雷諾現象。又因肺朝百脈，主治節，百脈不通瘀滯于肺，則肺絡瘀阻，宣降失衡，從而出現咳嗽、哮證、喘證等肺系疾病。

5 燥毒內熾

《素問·五常政大論》中首提“燥毒”。毒邪是一種對機體具有特殊損傷作用的致病因素。燥毒與一般六淫之燥邪迥然不同，其致病無明顯季節性，病程長，起病隱匿，危害甚，病變廣，符合毒邪致病猛烈、頑惡的特點。據此有醫家[4]認為燥毒在干燥綜合征病機中起著關鍵作用。燥毒在外阻于經絡、關節，出現關節腫痛甚或僵硬、畸形，口眼干燥、皮毛焦枯等；燥毒深入則導致五臟陰傷，五液耗傷，進而肺不能宣降、脾不能運化、腎不能蒸騰、肝失于條達，從而出現內在臟腑的各種損害。本病多在晚期見燥、毒內熾，互相搏結，燔灼營陰，傷津耗液，甚則邪勢亢盛，毒熱深入血分，內陷心肝，動血散血，出現神昏、皮下或內臟出血、黃疸、關格等危證。所以此時肺臟出現損害則因毒邪直接犯肺，燔灼肺陰，煉液為痰，肺絡損傷，影響肺的正常生理功能[5]。

[1]熊靜,姚美玉,侯麗輝.陰陽雙補治療干燥綜合征經驗[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(6):857.

[2]錢垠,金實.從肺論治干燥綜合征[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版),2002,18(5):268-269.

[3]謝幼紅.從脾論治干燥綜合征的探討[J].陜西中醫,2010,31(6):710-712.

[4]周翠英,潘文萍,王燕.燥毒清飲治療干燥綜合征臨床研究[J].山東中醫雜志,2005,24(12):715-716.

[5]張碧擎，周學平.從瘀熱辨治干燥綜合征[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(3):456-457.