1例再障患者行急性闌尾炎切除的圍手術(shù)期護理

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA）簡稱再障，是一種物理、化學(xué)、生物或其他不明因素引起的骨髓造血干細胞和造血微循環(huán)損傷，從而引起全血細胞減少的一組綜合征。臨床上分為嚴重型、極嚴重型和慢性型[1]，特點是全血細胞減少引起的相應(yīng)的貧血、出血和感染。急性闌尾炎(acute appendicitis）即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因(約占1／4），是腹部外科常見病。2012年12月我科收治了1例急性闌尾炎的再障患者，在急診連硬外麻下行闌尾切除，患者術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生出血、感染等癥狀，術(shù)后第7天拆線出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病 例

患者女，10歲。因 “轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2h”入院。體溫37.5℃，以 “急性闌尾炎”入院。另外患者已確診患再生障礙性貧血9年，血常規(guī)示全血細胞減少，血小板計數(shù)為16×109／L，緊急申請10個單位血小板，輸血完無不良反應(yīng)。重查血小板為108×109／L，在急診連硬外麻下行闌尾切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾未穿孔。術(shù)后患者回病房，神志清楚，切口敷料干燥，生命體征平穩(wěn)，給與補液、抗炎等治療。于術(shù)后第7天拆線出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

①專科知識的學(xué)習(xí)。作為普外科護士，對再生障礙性貧血的知識了解不多，為了更好的治療護理患者，我們立即向血液科的專科護士請教，學(xué)習(xí)相關(guān)知識及注意事項。如對病人進行保護性隔離，預(yù)防出血和感染；避免使用含阿司匹林、氯霉素、安乃近等對造血系統(tǒng)有損害的藥物。②輸血的護理。嚴格執(zhí)行輸血前查對制度，防止差錯事故發(fā)生。血小板輸注前要輕輕搖動血袋使其懸起，切忌粗魯搖動，防止血小板損傷，搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格[2]。輸血過程密切監(jiān)測病情變化，觀察有無不良反應(yīng)。③做好術(shù)前準備工作。囑患者禁食水，備皮。請血液科會診，協(xié)助進行圍手術(shù)期的治療、護理及手術(shù)風(fēng)險評估。④心理護理。再生障礙性貧血病人常因反復(fù)的貧血、出血和感染，治療效果差而感到生命受到威脅，常感到恐懼、情緒低落、對治療失去信心。急性闌尾炎又給患者帶來極大的痛苦。患者年幼不合作，我們先耐心向家屬認真講解手術(shù)方式及預(yù)后，解除家屬的顧慮，再一起做患者的工作。

2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后6h去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物吸入氣道。定時監(jiān)測患者的生命體征，觀察病情變化。②疼痛的護理。闌尾切除后，患者疼痛不會太劇烈，如果患者不能耐受，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但是要避免含阿司匹林的藥物。③出血的觀察及護理。患者血小板減少，可能發(fā)生自發(fā)出血或輕度受傷后出血不止。護士應(yīng)該注意觀察患者皮膚、黏膜有無損傷，有無出血的癥狀和體征，如傷口滲血、嘔血、便血、牙齦出血、鼻出血等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。④操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，行靜脈穿刺時由經(jīng)驗豐富的護士操作，保證一針見血。使用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺引起出血和感染以及給患者帶來的痛苦。封管時禁用肝素鈉封管，以免加重出血，改用生理鹽水封管。⑤早期活動。鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動恢復(fù)。注意動作輕柔，不宜劇烈。⑥飲食指導(dǎo)。患者肛門排氣后可先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。⑦心理護理。患者長期服用雄性激素，男性化特征明顯，如聲音變粗、毛發(fā)增多等，患者自卑心理較大。我們鼓勵患者多與家屬、病友交談，爭取社會支持系統(tǒng)的幫助。鼓勵患者學(xué)會自我護理，適當(dāng)戶外活動，增加適應(yīng)外界的能力。

2.3 出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者學(xué)會自我照顧，如注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，飲食清淡營養(yǎng)；學(xué)會調(diào)理情緒，保持心情舒暢；適當(dāng)參加戶外活動，注意勞逸結(jié)合；注意保暖，避免受涼；按時服藥；避免外傷，以及防治出血的簡單方法等[3]。②定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就診。并與再生障礙性貧血專科門診做好溝通，讓患者出院后定期去門診復(fù)查，繼續(xù)專科的護理工作。

[1]陳灝珠 .實用內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2292.

[2]王晉萍 .做好臨床成分輸血的護理 [J].護理研究，2005，19（3B）：530.

[3]尤黎明 .內(nèi)科護理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：339.