兒科2例栓劑應用不當引起護患糾紛的原因分析及對策

（松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

2012年6至12月，我院兒科發生2例因栓劑應用不當引起的護患糾紛。為此，我們對2例護患糾紛做了深刻的原因分析與教訓總結，旨在探討防范此類護患糾紛的有效對策。

1 病 例

例1：患者女，9歲。因化膿性扁桃體炎入院，入院后患兒發熱39.5℃，醫生開具退熱栓1枚塞肛，護士接到醫囑后執行。將用物攜至病房，核對后帶指套塞肛，塞時患兒因發熱不適不予配合，這時因另一床病人呼喚，于是匆忙將退熱栓塞入后離開。5min后，患兒訴會陰處有藥物流出，檢查發現退熱栓塞入了患兒陰道，立即請婦產科醫生檢查，因退熱栓體積較小，未傷及患兒處女膜，隨后為患兒補塞退熱栓1枚。患兒家屬對此事提出質疑，并大鬧科室，后經科室與患兒家屬反復解釋溝通，且由第三方證明未對患兒造成損傷，最終科室為其減免醫藥費才平息糾紛。

例2：患者男，4個月。因上呼吸道感染發熱入院，入院后發熱39.8℃，醫生開具醫囑，退熱栓1／2枚塞肛。護士轉抄醫囑后執行，在冰箱內的栓劑存放處拿藥，并將栓劑切成1／2枚，后攜用物至病房，核對后塞入患兒肛門內。半小時后家長訴患兒大汗淋漓，體溫降至36℃，呼吸32次／min，脈膊108次／min。護士檢查留下的一半退熱栓發現是雙氯芬酸鈉，及時報告醫生，醫生觀察后行補液處理。患兒身體雖未受到嚴重損害，但因一系列的處理，患兒精神較差。患兒家屬指責醫院退熱措施應用不當，后經科室解釋道歉，患兒家屬才罷休。

2 原因分析

2.1 護理人員對栓劑應用不當的危害性認識不足

2起糾紛說明護理人員對栓劑應用不當可能引起的危害認識不足[1]。傳統意識中一直將栓劑的應用歸并為外用藥系列，認為不會引起什么嚴重后果，更不會將栓劑的應用與靜脈注射等用藥途徑的后果等同起來，這種觀念致使護理人員不重視栓劑藥物的應用，對其應用未給予應有的重視。

2.2 未嚴格執行操作常規

按照給藥原則，護士用藥應遵循給藥原則，嚴格執行查對制度，保證安全用藥，并觀察用藥反應。而例1中護士操作前后未執行查對制度，導致用藥途徑錯誤；例2中三查七對制度未執行到位，致使藥物不準確。

2.3 栓劑存放缺乏標準

第4版基礎護理學給藥的基本知識中關于各類藥物的保管有明確的規定，但并未對栓劑存放給予相應的標準。由于栓劑制劑的特點，多數醫院將栓劑存放于冰箱中，加上栓劑種類迅速增長，又未制定明確規范的存放標準，使得栓劑藥物存放分類不清，標識不清，而大多數的栓劑外包裝區別不大，容易混淆。例2中雖然護士存在操作規程執行不力，但栓劑存放不清也是造成用藥錯誤的一大因素。

2.4 在栓劑應用中量的執行不嚴格

栓劑每枚有標準劑量，但在兒科的應用中由于患兒用藥的特殊性，劑量要求有所不同，經常有1／3、1／2枚等應用。護士常規使用切開法，此法多為估計，因每人的主觀意識不同而不同，而且栓劑的形狀多不規則，造成栓劑在應用中劑量的執行不準確。雖然這2起事例中未涉及栓劑的用量，但在栓劑的應用中，尤其是兒科應對此引起重視。

3 對 策

3.1 加強護士業務培訓，提高護理人員整體素質

制定完整的護理三基三嚴培訓計劃，由年資高、護理經驗豐富的護理人員完成，并進行嚴格考核，同時促進護理人員積極自學，扎實掌握基礎護理知識及專業護理知識，并應用于臨床[2]。開展護理查房，促進護士從具體病例中進行總結，開動腦筋，主動思考。組織護理缺陷與差錯討論，分析總結經驗教訓。從多個方面提高護士整體素質，更好地為病人提供專業服務。

3.2 加強藥物應用知識尤其是栓劑應用知識的培訓

加強藥理知識學習，熟知各種藥物性能要求及使用方法，了解藥物應用中影響因素及用藥后的反應，更新藥物應用知識，學習藥品管理的相關法律法規文件，依法合理用藥[3]。對栓劑的應用做專項培訓，加強護理人員對栓劑應用的重視程度，了解栓劑制劑特點及應用要求，及時觀察用藥后的反應，確保安全、準確用藥。

3.3 制定栓劑存放標準與標識

栓劑為近幾年生產的新劑型產品，基礎護理學中對于栓劑的保管未制定相應的存放標準和標識。而臨床應用中，直腸給藥作為一種理想的給藥途徑應用廣泛，而且栓劑的品種越來越多，正確科學的存放和標識分類成為臨床的迫切需求。因此我院制定了栓劑的存放標準，其標簽為黃色，并對不同的栓劑制定明確的標識，分格放置，以免混淆。

3.4 制定栓劑劑量應用標準

與藥品生產廠家聯系，對栓劑臨床用藥中劑量不準確的問題進行討論，希望其生產多種劑量規格的栓劑產品，尤其是兒科栓劑藥品。同時要求藥品生產廠家在栓劑產品上標注刻度，方便兒科臨床準確用藥。

[1]張蘭鳳.25例護理差錯引起醫患糾紛的原因分析與對策 [J].護理管理雜志，2003，3（2）：31.

[2]于麗娜，晏紅.2例誤服碘酒引起護患糾紛的原因分析及對策 [J].實用護理雜志，2003，12（19）：64.

[3]李小寒，尚少梅 .基礎護理學 [M].北京：人民衛生出版社，2008：244-281.