采血靜脈穿刺致橈神經損傷1例

（佛山市順德區中心血站，佛山 順德528300）

靜脈穿刺是血站采血工作中最常用的一項穿刺技術。為使血流通暢，預防血液凝固，血站采集血液所使用的注射針均使用16號針，針頭相對來說較粗大，而位于前臂肘窩處的靜脈，由于其位置相對比較淺，血管較粗而直，因此血站采血均首選前臂肘窩處的靜脈進行采集血液。但因如果穿刺方法不正確，有可能損傷橈神經[1]。我們在工作中曾發生1例，為總結教訓，提高認識，現報道如下。

1 病 例

獻血者為女性，31歲。第3次參加無償獻血，于2010年10月3日到街頭流動捐血車進行無償獻血，經健康咨詢、血液篩查、體格檢查均符合 《中華人民共和國國家標準》GB8604-2001獻血者健康檢查要求，在左手肘窩處進針采血，由于獻血者的血管比較細并且從皮膚表面看不清晰，進針未見有回血后，工作人員在原穿刺點改變進針方向，但穿刺仍未成功。針頭刺入后獻血者突感穿刺處劇烈疼痛、麻木，護士立即拔針，并叮囑獻血者按壓10min，然后獻血者自行離開采血車。第3天后該獻血者致電血站訴當天穿刺手臂麻木，疼痛導致不敢抬手臂，影響正常工作。立即讓其到固定獻血點，安排經驗豐富的醫生給予檢查，穿刺部位有輕壓痛，無紅腫，左手拇指、食指橈側皮膚感覺遲鈍，左臂部運動時疼痛向上放射至肩部。為安全起見立即安排獻血者到當地醫療條件較好的綜合性醫院進行診治，肌電圖檢查示左側橈神經受損。醫院方面給予神經營養藥物、理療等治療。1個月后經電話追蹤回訪，該獻血者左手肘窩處靜脈穿刺處疼痛及拇指、食指麻木疼痛感消失，左手活動自如，功能恢復如常。

2 討 論

為保證采血順利、血流通暢，首先應慎重選擇穿刺的靜脈及其部位。選擇穿刺的靜脈：采血時均選擇上肢肘窩部靜脈，應選擇清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。肘正中靜脈和貴要靜脈符合上述特點，是經常選用的靜脈。頭靜脈也是肘窩處較大的靜脈，但易滑動，在前兩支靜脈不易觸及時可選用，但需要固定好血管位置，防止血管滑動，以防損傷神經，這些將有利于減輕獻血者的痛苦和提高穿刺成功率，減輕獻血者對靜脈穿刺的恐懼心理，提高獻血者成為固定獻血者的可能性。獻血者較肥胖或靜脈處于較深部位時靜脈不易顯露，這時可用手指觸摸其準確位置或用止血帶在肘窩上方5cm處系緊，使靜脈充盈可觸及[2]。

由于血站采血時使用的針頭較粗大，建議遇到血管較細而目測不明顯時，采用直接進針法，使針頭進入皮膚的同時直接進入血管，減少對皮下組織的切割和撕拉現象，從而避免刺傷橈神經。

加強業務人員的技術培訓，不斷提高靜脈穿刺技術水平。如果遇到這種靜脈較細，而且穿刺者信心不足的情況下，不要抱試一試的心態，這樣會造成獻血者的心理陰影，影響獻血者日后再次參與無償獻血，導致獻血者的流失，而應該尋求資歷較深的同行幫助。

加強與獻血者的溝通。在穿刺過程中，注意觀察和詢問獻血者有無不適，如遇到獻血者訴疼痛劇烈、觸電、麻木等癥狀，應立即停止穿刺，并注意觀察穿刺部位是否有滲出、腫脹等現象，要做好記錄，并真誠地向獻血者道歉，解釋這次穿刺失敗的原因，同時告知獻血者有關注意事項，并進行電話隨訪以便了解事態的進展，以取得獻血者的理解和支持。該例獻血者穿刺后失敗后，工作人員當時只做常規的按壓處理，未意識到損傷到橈神經，增加了獻血者的痛苦和思想顧慮，這是血站工作人員應該引以為戒之處。

[1]沙淑艷 .低位頭靜脈注射引起橈神經淺支損傷原因分析與對策 [J].護理實踐與研究，2007，4（6）：75-76.

[2]王培華 .輸血技術學 [M].2版 .北京：人民衛生出版社.2010：15.