妊娠期肝內膽汁淤積癥73例護理

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院產科，湖北 荊州434000）

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP）是妊娠特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢、黃疸和病理膽汁淤積為其特征，病因目前尚不清楚，主要危及胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高，故近年來引起臨床極度重視。我院從2010年3月至2013年4月共收治ICP患者73例，較往年有明顯上升趨勢。現將護理措施總結介紹如下。

1 臨床資料

本組孕婦年齡19～42（平均26±3）歲。孕周28～39（平均35±5）周。其中初產婦62例，經產婦11例。所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢。在73例ICP患者中，剖宮產68例，順產5例。新生兒Apgar評分8～10分67例，4～7分3例，0～3分2例，死胎1例。其中，妊娠合并雙胎5例，梅毒1例，重度子癇前期3例，稀有血型1例，羊水糞染率約為26%。

2 護理措施

2.1 一般護理

護理人員應為患者選擇安靜、舒適，溫濕度適宜的病房。指導孕婦合理安排規律生活，保證充足的睡眠。食清淡飲食，禁辛辣刺激性及高蛋白食物，宜多食水果和蔬菜，補充各種維生素。食物采用蒸煮燜燴熬的方法，忌用油煎炸炒的方法。盡量避免食用餅干、油炸、腌制加工、燒烤食品和冷凍甜品[1]。

2.2 皮膚護理

指導患者著寬松、舒適、透氣性及吸水性良好的純棉內衣，勤換內衣褲，不留長指甲，保持良好的衛生習慣。洗浴時禁用堿性肥皂及過熱的水擦洗，洗后可涂抹嬰兒油于瘙癢部位，干燥季節可考慮用增濕器等適當增加房間的濕度。瘙癢嚴重時只能用手拍或用爐甘石洗劑涂搽[2]。

2.3 心理護理

ICP患者因皮膚瘙癢而產生煩躁焦慮情緒，且瘙癢呈持續性，白晝輕，夜間加劇，從而嚴重影響睡眠質量，不利于胎兒發育。所以護理人員對患者的心理疏導非常關鍵，指導其作息時間規律，避免皮膚溫度過高，可以聽舒緩的音樂，告知家屬加強與患者的心理溝通，轉移注意力，保持愉悅健康心態。

2.4 專科護理

2.4.1 孕期護理 囑患者取左側臥位以改善胎盤循環，酌情增加產前檢查次數，定期測定孕婦血中膽酸、轉氨酶及膽紅素水平，動態了解病情變化。告知患者自我檢測的方法：每天早中晚固定1h自測胎動，3次相加乘以4，正常胎動應大于10次／12h。因ICP患者常并發突然胎死宮內，因此如患者伴有黃疸、妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠、或既往有死胎、死產等不良孕產史者，應住院監護，積極處理。每日吸氧2次，每次30～60min。同時遵醫囑給予既有保肝作用又提高胎兒對缺氧耐受力的藥物，從而改善妊娠結局。原則上32周后的孕婦定期做胎心監測，以便及早發現胎兒隱形缺氧。如果孕35周以上，胎心異常，及時通知醫生，及早干預并做好剖宮產手術的準備，防止胎死宮內。

2.4.2 分娩期護理 ICP患者行剖宮產時，助產士應根據其孕周及胎心監護評估提前進入手術室做好新生兒搶救準備，以備臍靜脈給藥和氣管插管。對于準備陰道分娩的ICP患者應加強動態監測，持續胎心監護，密切觀察其產程進展、破膜情況及羊水顏色變化[3]。注意縮短第二產程，胎兒娩出后積極按醫囑給孕婦注射止血藥物，預防產后出血的發生[4]。

2.4.3 產褥期護理 ICP患者產后出血率高達12.6%，所以及時有效地使用催產素，術前預防性的維生素K110～20mg／d，促進子宮收縮，減少并防止產后出血。產婦預后良好，產后2～3周即緩解。

2.4.4 新生兒護理 ICP孕婦因血清轉氨酶水平、膽汁酸升高，導致羊水糞染發生率高，極易出現胎兒窘迫，且早產率高，所以需根據新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應護理措施。做好新生兒的保暖，密切觀察生命體征。及時到位的新生兒護理對降低圍生兒死亡率起著至關重要的作用。本組除1例因就診過晚死胎外，無新生兒死亡。

2.4.5 健康宣教 正確指導產婦的新生兒喂養。囑定期檢測肝臟功能，告知正確的避孕方法，不可服用含雌孕激素的避孕藥，以免誘發肝內膽汁淤積。

3 結 語

ICP是一種嚴重妊娠期特發性疾病，易致早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產及產后出血，從而導致嚴重的妊娠不良結局。孕期應加強健康教育和產前檢查，故ICP患者的專科護理極為重要。對確診患者給予對癥支持治療，早期干預，指導患者每天早中晚3次進行自我監測胎動，適當增加產前檢查的次數，配合胎兒電子監護儀動態觀察，通過護理人員對ICP患者有效的臨床護理觀察，如胎心率基線變異情況及羊水性狀變化，及時及早發現胎兒宮內窘迫征象。因經陰道分娩可加重胎兒缺氧的程度，故應選擇恰當的分娩方式，適當放松剖宮產指征，充分做好術前準備，加強術后護理，及時有效地應用縮宮素和維生素K1預防產后出血，可以有效地降低圍產兒死亡率，最終減少不良結局的發生。

[1]馬存麗 .妊娠期肝內膽汁淤積癥早期干預對圍生兒預后的影響 [J].中國生育健康雜志，2008，19（4）：213-214.

[2]羅希 .妊娠合并膽汁淤積癥的護理體會 [J].中國誤診學雜志，2009，9（5）：1075.

[3]吳慧群，張明英，熊慧玲 .妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的護理 [J].中華現代護理學雜志，2007，4（9）：803-804.

[4]鄭修霞 .婦產科護理學 [M].4版 .北京：人民衛生出版社，2010：117.