低溫口腔灌注在齒槽嵴裂修復手術后的護理

馮春 李清華 段江英

據相關報道，唇腭裂伴齒槽嵴裂的發病率約2.6‰，是一種先天性畸形，齒槽嵴裂患者牙齒排列不齊，面貌缺陷，發音不清［1］。髂骨移植修復齒槽嵴裂手術是目前最好的治療方法，應用松質骨移植齒槽嵴裂修復術，已成為唇腭裂畸形序列治療中的重要步驟之一［2］。口腔切口的愈合是手術成功的關鍵，預防切口感染最有效的方法是實施口腔灌注。口腔灌注是口腔護理的一種，為了提高手術成功率，手術后24 h內給予低溫口腔灌注，不僅可以減輕水腫起到止血的作用，還可消炎殺菌，有效的維持口腔正常的酸堿度，降低切口感染率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2012年4月我科共收治齒槽嵴裂患者60例，男38例，女22例;年齡9～15歲;手術均采用髂骨移植修復齒槽嵴裂術后。患者均能充分合作，有一定的語言交流及閱讀能力。隨機抽樣分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者性別比、年齡、病情具有均衡性。

1.2 方法 術后24 h開始清潔口腔。2組患者均常規使用抗生素及維生素治療，觀察組術后24 h漱口液低溫口腔灌注。方法:用50 ml注射器連接細軟管，抽取4℃的漱口液40 ml，進行口腔灌注。先沖洗牙齦，再沖洗切口，動作要輕柔，軟管頭不要接觸創面，以免引起患者疼痛。同時觀察切口愈合情況，是否有出血、滲出、口腔異味等。灌注次數不限，每次40 ml，在口腔內停留2～3 min。每次進食后再進行灌注，灌注完畢后將漱口液吐出或吸出，不得咽下。對照組使用常溫漱口液，采取傳統的棉球擦拭法，用彎血管鉗夾緊沾有漱口液的棉球，對口腔黏膜及其切口進行口腔擦拭，每次2～3 min，三餐后3次擦洗，擦拭完畢將殘留液體吐出或吸出。2組均連續護理7 d，同時觀察患者生命體征，查看切口愈合情況，口腔氣味，再傾聽患者的主訴進行對比。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較 2組患者感染、水腫、疼痛發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較n=30，例(%)

2.2 2組患者住院天數、切口愈合、口感主訴癥狀比較 2組住院天數、切口甲級愈合，口干、口臭發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組住院天數、切口愈合、口感主訴情況比較n=30，例(%)

3 討論

口腔內手術后的清潔對切口的愈合及術后的恢復至關重要。口腔內細菌多為厭氧菌，是病原微生物侵入人體的主要途徑之一［3］。進食后口腔內殘留的食物殘渣能使細菌滋生，經發酵產生有害物質。齒槽嵴裂修復手術屬于一種污染手術，患者術后身體虛弱，口腔內創口有滲血并伴有疼痛。口腔寄居菌群大量繁殖，口腔細菌系發生變化，破壞口腔內環境［4］。這時口腔的自潔作用減弱，容易導致切口感染的發生，植骨的外露，手術將會失敗。低溫口腔灌注是預防口腔切口感染的最好辦法。傳統的棉球擦拭口腔護理方法，能消除口腔內的食物殘渣，保持口腔的正常環境，還能預防霉菌性口腔炎的發生［5］。但是傳統的口腔護理，是采用棉球對口腔內進行擦拭，藥液不能遍布口腔的各個角落，致使口腔內的一些死角，不能被完全清潔。術后切口的血污以及食物殘渣的殘留，不可避免的導致細菌的生長。并且棉球擦拭時，護理人員如果操作不當手法過重，也會導致患者切口的疼痛和惡心，給患者帶來不適。多次、有效地低溫口腔灌注，能維持患者口腔內正常的酸堿度范圍。初期低溫灌注，能減少切口出血，減輕疼痛，讓患者感覺到口腔舒適。灌注次數多，灌注液量比較大，便于清除口腔內各個角落的食物殘渣和血塊，使口腔內清潔無異味，去腐生肌，能有效降低口腔感染，利于黏膜水腫消退，促進切口愈合。由于使用軟管將漱口液注入口腔，患者不必大張口，切口也不會因護理人員的操作不當而引起疼痛，病人感覺舒適，易于接受。

經臨床觀察，漱口液低溫口腔灌注優于傳統棉球擦拭法的口腔護理，大大減少了術后切口的感染，使患者的住院天數縮短，手術成功率提高。

1 張祖訓，周福亭.濰坊醫學院附屬濰坊市人民醫院口腔頜面外科.濰坊醫學院學報，2008，40:342-343.

2 劉引弟，黃金鳳，陳蕓梅.先天性牙槽突裂植骨術病人的護理.家庭護士，2008，6:78.

3 張玉娥.齒槽嵴裂植骨修復術的護理.天津護理，2007，15:328.

4 范壯先.舒適護理在白血病患者漱口時的應用.基層醫學論壇，2012，16:1103.

5 楊慧，劉宏達，王瑩.口泰含漱液與雙料喉風散聯合治療百草枯中毒所致口腔潰瘍效果觀察.中國誤診學雜志，2012，12:1335-1336.