糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治療中的護(hù)理

楊秀慈 唐枝

牙周基礎(chǔ)治療對(duì)控制糖尿病疾病患者牙周炎癥癥狀有重要意義。本文通過(guò)對(duì)480例糖尿病伴慢性牙周炎患者基本資料的分析，在患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療過(guò)程中伴隨口腔護(hù)理工作，顯著提高了糖尿病伴慢性牙周炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月我院口腔科就診的糖尿病伴慢性牙周炎患者480例，男328例，女152例;中位年齡50.69歲;按數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組240例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病疾病確診1年以上;服用糖尿病藥物2個(gè)月內(nèi)未發(fā)生顯著變化;未合并其他并發(fā)癥癥狀;牙周炎疾病病癥確診，全口存留牙齒16顆以?xún)?nèi);患者未接受牙周治療，未接受有潔治處理。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者患有可能對(duì)自身牙周健康產(chǎn)生不良的系統(tǒng)性疾病(例如:冠心病);女性患者處于妊娠期或是哺乳期狀態(tài)下，且在整個(gè)治療期間患者計(jì)劃懷孕;患者自身無(wú)參與臨床研究意愿。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織WHO 1999年標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定;(2)牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)牙周病分類(lèi)國(guó)際研討會(huì)(1999年)中的具體規(guī)定。

1.4 試驗(yàn)方法 2組患者均給予齦上潔治術(shù)以及齦下刮治術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，綜合實(shí)施如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.1 心理干預(yù)護(hù)理:要求護(hù)理工作者積極面向患者講解有關(guān)牙周病的治療方案與計(jì)劃，確保患者具備充分的思想準(zhǔn)備，最大限度的消除患者在疾病治療過(guò)程中的恐懼、憂(yōu)慮以及焦躁等多種不良情緒。

1.4.2 口腔衛(wèi)生宣教:由專(zhuān)業(yè)人員在牙齒模型上，為牙周炎疾病病患展示正確的刷牙方式以及刷牙順序，同時(shí)指導(dǎo)牙周炎疾病患者如何正確的使用牙線(xiàn)刷以及牙間隙刷進(jìn)行刷牙。同時(shí)還需要簡(jiǎn)單針對(duì)漱口水等相關(guān)產(chǎn)品的應(yīng)用方法以及針對(duì)性情況作出詳細(xì)歸納與介紹。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙菌斑指數(shù):充分清潔口腔，涂抹專(zhuān)用菌斑顯色劑。靜止1 min后再次漱口，對(duì)著色菌斑在牙面中的分布情況以及覆蓋范圍進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與記錄:0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量的菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢［1］。

1.5.2 出血指數(shù)(BI):牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度。0=無(wú)出血，1=牙齦略有水腫但不出血，2=點(diǎn)狀出血，3=線(xiàn)狀出血，4=出血溢出齦緣，5=自動(dòng)出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05)。2組指數(shù)改善值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 牙菌斑指數(shù)比較n=240，±s

表1 牙菌斑指數(shù)比較n=240，±s

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表2 出血指數(shù)比較n=240，±s

表2 出血指數(shù)比較n=240，±s

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表3 指數(shù)改善值比較n=240，±s

表3 指數(shù)改善值比較n=240，±s

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3 討論

3.1 治療中的護(hù)理干預(yù)措施 部分患者表現(xiàn)為不重視疾病，平時(shí)不注意口腔清潔;另有一部分患者表現(xiàn)為對(duì)預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，往往將后果想象得很?chē)?yán)重，心理負(fù)擔(dān)較重。要求護(hù)理工作者積極面向患者講解有關(guān)牙周病的治療方案與計(jì)劃，確保患者具備充分的思想準(zhǔn)備，最大限度消除患者在疾病治療過(guò)程中的恐懼、憂(yōu)慮以及焦躁等多種不良情緒［2］。

3.2 口腔衛(wèi)生宣教

3.2.1 由護(hù)理人員示范正確的刷牙方法(Bass刷牙法):選用軟毛牙刷，牙刷毛束端對(duì)著齦緣，刷毛與牙成45角，略加壓，使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分深入鄰面牙間隙，水平顫動(dòng)數(shù)次。按一定順序?qū)⑷谘赖拿總€(gè)面刷干凈。

3.2.2 牙線(xiàn)的使用:取一段20～30 cm的牙線(xiàn)，兩端并攏打結(jié)，形成一個(gè)線(xiàn)圈。用雙手的食指和拇指將線(xiàn)圈繃緊，兩指間相距約2 cm，將此段牙線(xiàn)輕輕從咬合面通過(guò)接觸點(diǎn)，將牙線(xiàn)緊貼一側(cè)牙面的頸部，并呈C型包繞牙面，緊貼牙面并進(jìn)入齦緣以下由齦溝向切端方向運(yùn)動(dòng)，以刮除牙面的菌斑。

3.2.3 牙簽及牙間隙刷的使用:適用于牙間乳頭退縮明顯，牙間隙較大者，以及根分叉病變者。使用時(shí)將牙簽放入牙間隙或根分叉處，側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向移動(dòng)，通過(guò)摩擦清除菌斑［3］。

牙周病和糖尿病都是慢性高發(fā)性疾病。因此，糖尿病患者應(yīng)該保持牙周健康，一旦發(fā)現(xiàn)牙周病立即給予治療［4］。早期診斷仍然是避免糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的最好策略。對(duì)糖尿病患者和牙周病患者的治療應(yīng)該是包括內(nèi)科醫(yī)生和牙科醫(yī)生在內(nèi)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行緊密的合作，使更多患者從預(yù)防性治療中受益。

1 鐘秀芬，陳燕，盧其芳，等.系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，25:155.

2 李明子.糖尿病患者的護(hù)理與管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:292-293.

3 孟煥新主編.牙周病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.116.

4 黃群，程少冰，劉艷蘭，等.糖尿病患者口腔表現(xiàn)異常的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20:163.