循經(jīng)絡按摩對腹部術后胃腸功能恢復的護理效果

滑志娟 張彩菊 劉玉英

腹部手術患者由于麻醉、術中暴露、牽拉、切割、縫合原因等致使患者在術后一段時間內(nèi)胃腸道系統(tǒng)暫時處于麻痹狀態(tài)，蠕動減弱或消失，加上患者術后切口疼痛，活動受限，更不利于胃腸功能恢復，引起腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，甚至導致電解質(zhì)紊亂、粘連腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。這些表現(xiàn)不但增加了患者痛苦，嚴重者還影響手術效果［1］。因此早期促進胃腸功能恢復是腹部手術患者順利度過手術恢復期的關鍵。目前臨床采用的方法很多，雖然在一定程度上起到促進作用，但易受時間及患者配合程度的限制。我科自2010年1月至2011年12月對30例腹部手術的患者在術后6 h采用了循經(jīng)絡按摩，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選60例患者中，胃潰瘍穿孔6例，十二指腸潰瘍穿孔32例，腸破裂22例，均無其他系統(tǒng)并發(fā)癥。按均衡隨機的原則將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組男28例，女17例;年齡16～71歲，平均年齡46歲;對照組男25例，女20例;年齡15～72歲，平均年齡45歲。2組手術均行穿孔/破裂修補術式，切口一期愈合出院，具有可比性。

1.2 護理 (1)對照組:接受常規(guī)術后護理。術后6 h給予半臥位，協(xié)助翻身，指導其做深呼吸運動;術后第1～2天指導患者做主動運動:如主動伸展四肢、主動翻身、主動做深呼吸運動等;術后第3天指導和協(xié)助患者下床活動。活動時間及量根據(jù)其意愿而定。(2)治療組:①除接受常規(guī)術后護理外，于術后6 h進行經(jīng)絡按摩，按摩經(jīng)絡有手陽明大腸腧穴:合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴;足陽明胃經(jīng)腧穴:足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴。患者取平臥或半臥位，以指按法按摩:醫(yī)者拇指伸直，其余四指自然彎曲，示指橈側(cè)與拇指相靠，以助拇指指力和穩(wěn)定性，用拇指指腹著力于以上穴位，用腕、臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，待刺激達深部機體組織，患者該處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹感覺后逐漸減輕壓力［2］。每次按摩20 min，如患者腹脹，按摩時間可延長至30 min，2次/d。該項技術操作均由一個有豐富專業(yè)知識的責任護士完成，其操作技巧、手法、對經(jīng)絡的掌握情況經(jīng)過專業(yè)技術人員培訓驗收考核。術后第4天進行療效判定。

1.3 觀察指標 (1)腸鳴音恢復時間;(2)首次排氣時間;(3)首次排便時間;(4)胃腸道癥狀(包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等);(5)術后住院時間。患者出現(xiàn)肛門排氣后停止胃腸減壓，當日試飲水，第2天給予流食，以后逐漸改為半流食、軟食。術后以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復指標［3］。觀察患者首次肛門排氣、排便時間、胃腸道癥狀，以患者及家屬的主訴為準［4］。觀察表由責任護士在出院前完成。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用單因素方差齊性檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術后胃腸功能恢復情況比較 2組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、術后住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組術后患者胃腸功能恢復情況比較n=30，h，±s

表1 2組術后患者胃腸功能恢復情況比較n=30，h，±s

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2.2 2組術后胃腸道癥狀比較 2組術后發(fā)生胃腸道癥狀方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后患者胃腸道癥狀比較 n=30，例(%)

3 討論

現(xiàn)代臨床和實踐研究都表明通過穴位刺激，對人體的不同狀態(tài)起著良性的雙相調(diào)整作用，或以增強效應為主，或以抑制效應為主，但都能使胃腸運動正常化。中醫(yī)理論認為麻醉、手術可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致腑氣壅滯，氣機運化失常，多屬本虛標實，且以實為主。因此治療應以理氣通腑，促進胃腸道運化功能為主［5］。陰陽經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，與臟腑氣機運化有密切關系。合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴屬手陽明大腸腧穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，能促進腸蠕動的恢復。足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴，該穴具有強壯作用，可健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡之功效。刺之具有和腸消滯，補中益氣的作用。本研究通過循經(jīng)絡按摩刺激此穴位達到通經(jīng)活絡、活血化瘀功效，同時促進腸蠕動和排尿、增強術后患者血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。腸鳴音是一種反應胃腸運動的指標，其與胃腸道運動的相關性已經(jīng)得到了證實，而術后首次肛門排氣時間，首次排便時間被認為是術后胃腸道功能恢復的標志性指標。本研究從術后6 h開始循經(jīng)絡按摩進行穴位刺激，結(jié)果顯示80%術后患者36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣，而對照組36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣者較少，大多數(shù)患者48～72 h出現(xiàn)肛門自然排氣。本研究結(jié)果還顯示，胃腸道癥狀方面，治療組絕大部分患者術后72 h之前恢復了胃腸功能，術后發(fā)生惡心、嘔吐6例，腹痛、腹脹4例，無粘連性腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生;對照組術后發(fā)生惡心、嘔吐16例，腹痛、腹脹14例，2例出現(xiàn)粘連性腸梗阻、1例發(fā)生吻合口瘺，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明從術后6 h開始行循經(jīng)絡按摩，能顯著促進胃腸功能恢復。

因為患者術后腸蠕動恢復較早，進食相對較早，痛苦減輕，主動活動也較早，較頻繁，康復較快，本研究住院時間比較，結(jié)果顯示治療組比對照組提早29 h出院，說明該方法不但能促進胃腸功能盡早恢復，還可以促進康復、縮短住院時間，減少住院費用。護士為患者進行穴位按摩時，不斷與患者交流，可及時消除患者不習慣床上排便，擔心排便污染病床，或不愿麻煩他人而未定時排便，甚至抑制排便的心理因素，同時還能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，協(xié)助及時解決，讓患者肯定了護理工作，拉近了護患之間的距離，提高了患者對護士的信任，同時也體現(xiàn)出了護理工作在患者就醫(yī)過程中的重要性。

總之，腹部術后患者早期行循經(jīng)絡按摩可激發(fā)和促進胃腸蠕動，使術后胃腸功能在較短時間內(nèi)得以恢復，彌補了既往強化功能鍛煉給患者帶來的軀體不適及針灸、埋線等造成的刺痛，方法簡單，且對患者無任何傷害，安全無毒副作用，縮短了住院時間，療效可靠，患者容易接受，增進了和諧的護患關系，該方法值得推廣和應用。

1 司呈泉，宿廣峰，許振國.針刺足三里對腹部手術后胃腸功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13:547.

2 邵銘熙主編.實用推拿學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.12.

3 陳文斌主編.診斷學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.7-8.

4 王平，馬海燕，譚新玲.足浴聯(lián)合足部按摩預防術后腹脹的臨床研究.中華護理雜志，2006，41:678.

5 李韶山.中藥方劑胃腸復原湯加減治療腹部手術后胃癱.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，23:226-227.