快速康復理念在內鏡黏膜切除術治療結腸息肉中的應用效果

王亞紅 賀屏

快速康復理念被廣泛應用于各大臨床科室，陸續報道該理念在全膝關節置換術、腹腔鏡膽囊切除術和肝癌手術中的應用效果［1－3］。但是，迄今為止，尚未見到該理念在結腸息肉患者中應用效果，為此，本研究采用快速康復理念對2010年7月至2012年7月在我院住院治療的98例內鏡黏膜切除術治療結腸息肉患者進行干預，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院治療的98例結腸息肉患者為研究對象。納入標準:(1)患者具有較典型的結腸息肉臨床癥狀和體征;(2)患者行相關檢查示結腸息肉;(3)患者為中學文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;(4)經過2名副主任以上醫師評估患者均有內鏡黏膜切除術指征;(5)患者年齡均大于18歲，且小于65歲;(6)患者均自愿參加本研究，并且簽署書面知情同意書。排除標準:(1)患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者存在言語交流障礙、聽力障礙或智力障礙，無法與醫務人員進行有效交流和溝通;(3)患者有內鏡黏膜切除術禁忌證;(4)患者為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男53例，女45例;年齡35～65歲，平均年齡(50±12)歲;病程1個月～1年，平均病程(5±4)年。應用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，每組49例。2組性別比、年齡和病程有均衡性。

1.2 方法 該組患者均由同一消化內科醫師完成，并按內鏡黏膜切除術微創原則進行。A組按結腸息肉圍手術期常規方法進行，術前3 d開始進食流質，術前1 d服瀉藥，術前禁食12 h、禁水4 h，術前晚和術晨清潔灌腸。B組按照快速康復理念進行，具體措施:(1)術前宣教:讓患者對手術過程全面了解，避免盲目的擔心和恐懼，同時，了解采取快速康復理念下的治療模式，知道接下來接受的治療方案可能與傳統的方法有很大的不同，講述快速康復理念下治療各階段可能的措施、時間和對促進康復的各種建議;(2)胃腸道準備:術前不行腸道準備，午夜開始禁食，晚12點口服硫酸鎂35 g，飲水1 000 ml以上，對不能明確手術時間的靜脈補充10%葡萄糖500～1 000 ml。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者術后肛門排氣時間、進食時間、術后排便時間、術后并發癥、術后住院時間和術后住院費用等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗和秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者術后肛門排氣時間、進食時間、術后排便時間、術后并發癥、術后住院時間和術后住院費用均明顯少于(低于)A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后觀察指標比較n=49

3 討論

快速康復外科也稱“促進術后恢復綜合方案”，是指包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術等一系列有循證醫學證據的圍術期優化處理措施阻斷或減輕手術患者機體的應激反應，加快患者術后康復［4］。既往該理念多應用于全膝關節置換術、腹腔鏡膽囊切除術和胃癌手術中，取得滿意效果［1，2，5］。結腸息肉作為最常見的消化道疾病之一，該理念應用于其手術過程中效果如何，迄今為止，尚未見到相關報道，為此，本研究采用快速康復理念對2010年7月至2012年7月在我院住院治療的98例在內鏡黏膜切除術治療結腸息肉患者進行干預，結果發現B組患者術后肛門排氣時間、進食時間、術后排便時間、術后并發癥、術后住院時間和術后住院費用均明顯少于(低于)A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示完善的術前教育可使內鏡黏膜切除術治療結腸息肉患者了解治療的全過程，讓患者理解快速康復與傳統康復觀念的不同，避免不必要的擔心和恐懼。且縮短了傳統手術前患者禁食和禁水的時間，減少因低血糖引起的一系列問題。可見，快速康復理念明顯改善內鏡黏膜切除術治療的結腸息肉患者的臨床療效，安全高效，并發癥少，值得進一步推廣。

1 劉恒旸，喬繼紅，王華鋒，等.快速康復外科理念在全膝關節置換圍手術期管理中的應用.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32:3374-3376.

2 張文權，周承剛.快速康復外科在圍術期腹腔鏡膽囊切除手術中的應用.中國老年學雜志，2012，32:3074-3075.

3 許戈良，莢衛東.精細肝臟外科聯合快速康復外科理念在肝癌圍手術期中的應用.肝膽外科雜志，2012，20:9-11.

4 程黎陽.快速康復外科的現狀分析與前景展望.實用醫學雜志，2012，28:1-4.

5 汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復外科模式在腹腔鏡胃癌根治術中的應用.中國現代普通外科進展，2012，15:444-447.