流程圖教學在手術室護生帶教中的應用

于哲浩 齊欣榮 胡春梅

臨床實習期是護生從學校走向社會重要的轉折點，也是理論聯系實際，走向獨立工作的起點，是護生實現角色轉變的重要階段［1］。手術室的工作節奏快、實踐操作比較多、環境的特殊，使實習護生從病房實習轉入手術室實習總有許多不適用，許多與病房不同的操作知識常常會讓他們感到手忙腳亂，老師講授過的知識常常記錯，記混、記不牢。造成操作程序混亂，處理問題能力不足，從而影響手術專業技能的掌握，護理工作質量下降，導致患者對手術室工作的不滿。因此，為了提高實習生的操作能力，對操作性知識能夠牢固的記憶并能熟練的應用于手術室工作中。我們應用流程圖教學在手術室護生的帶教過程中，并進行對照取得了較好的效果，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011至2012年進入手術室實習的應屆護生148人，其中護理大專40人，護理本科108人;男生24人，女生124人;隨機分成24組，每組6～7人，每次進入手術室實習2組，抽簽方法確定觀察組和對照組，2組學歷、性別比及帶教教師資歷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法:2組實習時間均為4周，第1天進入手術室由專門帶教老師向他們講解手術室制度、環境、教學計劃，著裝要求、物品及工作人員的流程等知識，并將學生分到具有帶教資質的老師進行一對一帶教。①第1周:掌握手術室分區與布局、跟帶教老師參加手術巡回，由老師一對一地講解手術室的各項基本操作與原則。手術室參觀制度，接送患者制度，巡回制度，了解巡回護士工作職責。正確的外科洗手法;無菌技術、套管針的使用、留置尿管等基本操作，這一周以看為主。掌握手術床的使用、手術無影燈的應用、電刀的安全使用、醫療垃圾的分類、無菌物品及污染物品的處理流程、標本的處理流程。②第2周:參加手術配合。了解器械護士工作職責，掌握各種消毒液的用途、濃度及滅菌時間;常用手術器械的認識、清潔、保養與消毒滅菌。③第3周:由帶教老師講解外科刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術野消毒、鋪無菌單及器械臺的準備與管理。酌情帶學生參加1～2個手術的臺上配合，識別常用器械，講解穿針引線、器械的傳遞方法及簡單的組織解剖。掌握患者手術體位的安全擺放。④第4周:掌握巡回、器械護士工作職責，了解相關麻醉的配合準備。對照組用傳統教學，觀察組在對照組的基礎上加上流程圖卡片指導。

1.2.2 流程圖卡片的內容:①接送手術患者流程圖;②交換車適用流程圖;③巡回護士工作流程圖;④導尿管留置流程圖;⑤液路建立流程圖;⑥電刀使用流程圖;⑦外科刷手流程圖;⑧鋪手術包流程圖;⑨體位擺放流程圖;⑩手術配合流程圖等，將流程圖制成卡片并裝訂成冊方便在帶教中使用。操作流程圖簡化繁瑣冗長的文字說明。內容簡單、步驟明確，更能使護生程序化具體化工作［2］。

1.3 效果評價 經過4周的實習期在最后1周由教學組長分別對實習學生進行理論考核成績操作考試成績及進行比較。

1.4 統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護生的理論成績、操作考試均高于對照組，而且觀察組護生的學習興趣明顯提高(P＜0.05)。見表1。

表1 2組操作理論成績及護理缺陷比較±s

表1 2組操作理論成績及護理缺陷比較±s

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3 討論

手術配合流程圖應用可以提高護士配合手術質量［3］。同樣，流程教學圖應用于護生教學也提高了學生們的學習興趣。學生在實習過程中最大的困難是將課堂中學到的知識進行重新整合并熟練應用到實際的護理操作中去。在教學過程中學生們很樂意接受這種有圖片、照片夾講解與實踐操作的教學形式，通過視覺上的刺激增加了學生們對手術室專業操作知識的識記能力，讓學生們能在較快的時間內掌握并熟練的應用于護理工作中，這樣使他們每做一項護理操作都如同生產線一樣流程化，而減少出錯的紀律，增加了患者的滿意度。手術配合流程圖的應用使護理工作更具主動性、計劃性和預見性，提高了護理工作質量［4］。

應用流程圖卡片教學同樣也有利于帶教老師授課與學生記憶，使他們的教學目標更明確，教學思路更清晰，傳統的帶教模式是說教式。帶教老師在工作中遇到什么就講什么，學生們只是被動地聽，模糊地記憶，下班后沒有加強記憶的資料幫之他們復習增強記憶，當下次再遇到這些操作不能準確的完成。流程圖可以幫助學生離開手術室后，通過圖片、文字進行復習，加深記憶。將各項操作在大腦中形成脈絡圖，在工作中遇到同樣的操作時能夠處理地得心應手，并能對照流程圖查找自己操作中的不足，以便改正提高。研究證明，有意義的材料比無意義的材料，容易記憶保持持久［5］。

如今對醫學院校的學生的培養，更多地注重于實用性、操作性及獨立解決問題能力方面的培養，讓他們能夠在今后的護理工作中能為患者提供更安全，更舒適的服務，我們的流程圖教學方式受到學生們的喜歡，效果也非常明顯，讓他們能借助流程圖在手術室實習的短短4周內扎實地掌握更多的手術室專業知識。

1 高支玉.護理緊急風險預案教學中情境教學實踐的分析.實用護理雜志，2012，28:93-94.

2 楊志敏.操作流程圖在腔鏡器械設備管理中的應用體會.中外醫療，2012，31:151.

3 陳立媛，陳素蘭.建立高效護理流程提高手術護理質量.護士進修雜志，2008，23:1367-1370.

4 倪樂丹.手術配合流程圖加情景模擬訓練通過護士在心臟術后出血搶救中的配合能力.解放軍護理雜志，2011，28:63.

5 姜安麗主編.護理教育學.第1版.上海:第二軍醫大學出版社，1996.118.