某院門診維吾爾族高血壓患者用藥依從性分析

孫力 馬新萍 白慧東 蔣玉鳳

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要原因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎結構與功能，最終導致這些器官功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療主要是以藥物治療與生活方式的調整相結合。然而實際高血壓控制率卻較低，原因有多種，其中之一是患者的用藥依從性不佳。高血壓藥物治療依從性(CPAT)是指高血壓患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度［1］，當患者能夠遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康及用藥方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之，則認為不具有依從性。而找出影響依從性的因素就能方便臨床藥師對患者進行重點的用藥教育，根據文獻調研，目前國內針對患者用藥依從性影響因素的調查，其調查對象多針對漢族，由于維吾爾族具有特有的民族生活習慣，對其用藥依從性是否有影響尚無相關文獻報道，本次調查采用自行編制維吾爾族高血壓患者依從性問卷。對來我院門診就診的維吾爾族高血壓患者進行現場問卷調查。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院門診就診的120例維吾爾族高血壓患者。入選條件:(1)符合中國高血壓防治指南的診斷標準;(2)確診高血壓患者服用高血壓藥物半年或半年以上。

1.2 方法及內容［2］本次調查采用自行編制維吾爾族高血壓患者依從性問卷。研究者發給調查問卷。并解釋調查的目的和內容，取得調查對象的合作。問卷由調查對象逐項填寫，有困難者幫助填寫。問卷包括患者治療依從性的評定資料、一般資料 、與疾病相關資料，其他資料。

1.2.1 一般資料:包括年齡、性別、職業、文化程度、語言、醫療費用支付方式、月收入等。

1.2.2 與疾病相關資料:包括總病程、并發癥、服藥種類、藥物劑型、給藥次數、用藥過程中生活習俗對用藥的影響、漏服藥物的情況與原因、自行改變治療方案的情況及原因等。

1.2.3 用藥依從性評定:采用Morisky等［3］推薦的評價高血壓患者服藥依從性的4個問題:①你是否有忘記服藥經歷?②你是否有時不注意服藥?③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?”4個問題的回答均為“否”，即為依從性佳。4個問題中只有1個及以上的回答為“是”，即為依從性不佳。依從率=(依從性佳的患者數/被調查患者總數)×100%。

1.3 統計學分析 依從性影響因素的分析采用PEMS 3.1統計軟件進行非條件Logistic回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 120例維吾爾族高血壓患者中，男67例(55.8%)，女53 例(44.2%)。見表1。

表1 調查對象一般狀況與依從性情況

2.2 變量賦值(挑選等級資料進行賦值) 見表2。

表2 非條件Logistic回歸模型中變量賦值

2.3 用藥依從性多因素分析 把可能影響依從性的各個因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，以依從性為因變量，各影響因素為自變量。結果顯示，在各因素中，醫保情況和有無合并其他慢性病這兩個因素對高血壓患者服藥依從性的影響有統計學意義(P＜0.05)。無醫保者與有醫保者比較，依從性差的優勢比為0.274，說明無醫保者依從性差的危險約是有醫保的人依從性差的0.274倍。得出無醫保患者的依從性反而高于有醫保者。合并有其他慢性病與無其他慢性病比較，依從性差的優勢比為3.3759，說明合并有其他慢性病的患者服藥依從性低的危險約是無合并其他慢性病的3.3759倍，可見無合并其他慢性病的患者服藥依從性要好于合并有其他慢性病的患者。見表 3、4。

表3 依從性的多因素Logistic回歸分析

表4 OR及其可信區間

3 討論

3.1 本研究用問卷調查所得維吾爾族高血壓患者用藥依從率僅為17.5%，Morisky等［3］研究報道美國某地區高血壓患者用藥依從率為43%。研究結果提示我院門診就診的維吾爾族高血壓患者依從性很低，從非條件Logistic回歸分析得知，醫保情況和有無合并其它慢性病這兩個因素對門診就診的維吾爾族高血壓患者用藥依從性影響差異顯著(P＜0.05)。

3.1.1 醫保情況:由非條件Logistic回歸分析得知，無醫保患者的依從性反而高于有醫保者，我院是新疆地區三級甲等醫院，來我院門診就診的大部分患者參與醫保方式都是區醫保或市醫保，而參與城鎮醫保或其他無醫保患者能來我院就診取藥，一定程度說明這些患者主觀上更加重視對高血壓病的治療，這有利于提高其服藥依從性。

3.1.2 有無合并其他慢性病:由非條件 Logistic回歸分析得知，無合并其他慢性病的患者服藥依從性好于合并有其他慢性病的患者，患者由于自身疾病種類的增加，服藥的種數自然也會增多，這樣就容易造成漏服藥或多服藥、錯服藥等現象，從而影響患者的用藥依從性。

3.2 其他因素

3.2.1 年齡:從調查分析得知，依從性好的患者中，年齡多集中在50～69歲(28.6%)，而依從性不好的患者年齡多集中在70歲以上(38.4%)，提示年齡越大，其依從性越低，也有相關文獻報道:超過60歲的人，其用藥依從性最低［4，5］，而從對我院門診維吾爾族患者調查的漏服原因也多以記憶力不好(60%)居多，年齡的增長和同時患有多種老年病，如腦動脈硬化和腦萎縮等，均能導致老年人的記憶力減退和認知分辨力差，由于藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服、多服。這一研究結果提示作為臨床藥師可以該方面作為切入點開展對高血壓老年患者的臨床藥學服務工作，如加強對老齡患者的用藥監護及用藥隨訪。

3.2.2 經濟收入:由調查結果初步顯示，依從性好者月收入集中在2 000～3 000元(47.6%)，依從性不好者月收入集中在1 000～2 000元(38.4%)，比依從性好者月收入低。作為臨床藥師，我們應加強與患者的溝通，評估患者家庭經濟情況和醫療費用支付方式，針對醫療費用問題，及時與醫生溝通，選擇合適的藥物治療方案，對經濟條件差者，應注意藥物經濟學方面的問題。

3.2.3 維吾爾族患者的生活習俗對用藥依從性的影響調查:①語言障礙不是主要因素，分析認為這可能與所選樣本有關，調查對象所在區域為經濟相對發達區域，調查對象文化程度相對較高，具有中專以上文化程度患者比率占總調查人數的63.4%，其中大學及以上文化程度占總調查人數的31.7%。②齋月期間有14%的維吾爾族患者不服用藥物。

3.2.4 維吾爾族患者對疾病危害的認識程度的調查:調查的患者均對高血壓危害有認識，達100%，這可能與選取的調查對象地域及文化程度有關。

3.3 調查中發現，在用藥方法獲知這一問題中，被調查的維吾爾族高血壓患者中有95%的患者都是從醫生那里獲知用藥方法，而藥師只占1.7%，可知藥師尤其是臨床藥師作用還沒有完全發揮出來，臨床藥師對慢性病患者用藥依從性教育方面還有很大的發展空間，醫生的優勢在診斷上，而對藥品的藥代動力學、藥效學方面及藥物使用中注意事項等方面則處于劣勢，這就需要臨床藥師發揮其專業優勢作用［6］。

本研究僅對一家醫院的門診就診的維吾爾族高血壓患者進行了初步調查，由于樣本量的原因，調查中的只有部分情況進行了非條件Logistic回歸。尚需進一步擴大樣本。但從初步結果提示:對于門診維吾爾族慢性病患者用藥依從性不容樂觀，需要建立規范的用藥教育及用藥監護模式，這可作為臨床藥師的一項重要的工作內容。

1 Coambs RB，Jensen P，Her MH，et al.Review of the scientific Li terature on the prevalence，consequences and health costs of noncompliance inappropriate use of prescription medication in Canada:health promotion research:university of Toronto Press，1955.

2 Gil V，Pineda M，Martinez JL，et al.Validity of 6 indirectmethods to assess treatment comp liance in arterial hypertension.Med Clin(Bare)，1994，102:532-536.

3 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a selfreported measure of medication adherence.Med Care，1986，24:67-74.

4 Balazozjech L，Hnilica PJr.Compliance with antihypertensive treatment in consultation rooms for hypertensive patients.J Hum Hypertens，1993，7:581-583.

5 張杭懷，楊世民.淺論醫院藥房與患者的溝通.中國藥房，2003，14:208.

6 劉瑜婕.老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展.中國全科醫學，2012，15:1904-1906.