米索前列醇陰道給藥在人工流產中的臨床觀察

張曉 馬會賢 伊鳳蕊 張彭英 鄭桂英 常曉欽

應用負壓吸宮術是目前早孕時期人工流產的最常用方法，若宮口過緊，在進行人工擴張宮口的過程中往往會引起患者下腹部疼痛，并引起一系列不良反應和并發癥(如人工流產綜合癥，子宮穿孔等)，給患者帶來精神和身體傷害。近年來人工流產并發癥發生率逐漸增高，米索前列醇為PGE1類似物，具有軟化宮頸，增加子宮張力及宮內壓的作用，已廣泛應用于早孕流產并收到了很好的效果［1］。我們通過術前1 h給予陰道內放置米索前列醇，觀察其宮口擴張效果，手術時間，人工流產反應及患者術后感染情況，并進行臨床效果比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2至8月我院要求行人工流產患者188例，經B超檢查診為宮內早孕6～10周，無米索前列醇藥物禁忌證及陰道炎，無人工流產禁忌證，年齡18～42歲，平均年齡(30±2)歲;隨機分為2組，每組94例。其中觀察組初孕21例，有剖宮產史32例，陰道經產41例，對照組初孕23例，有剖宮產史28例，陰道經產43例。2組在年齡、孕周及孕產次差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組人工流產前1 h將200 μg米索前列醇研成粉末，用窺器將其放置于陰道內，盡量接近穹窿部，用藥后可有陣發性腹痛，用藥后1 h后行負壓吸宮術。對照組不用任何藥物直接行負壓吸宮術。通過觀察手術過程中宮口擴張情況，以宮頸擴張器能無阻力通過宮頸口為標準，手術困難程度時間，患者痛苦，人流綜合征反應如患者出汗、頭暈、面色蒼白、心動過緩、心律緩慢、血壓下降等情況及術后發生感染進行比較。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者經陰道應用米索前列醇后86例患者出現下腹隱痛，多于用藥后20 min左右開始出現，似月經來潮感覺，均能耐受，患者均無惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰、過敏反應。

2.1 宮口擴張情況比較 觀察組中69位患者能順利通過7號宮頸擴張器，19位患者可順利通過6號宮頸擴張器，僅6位患者不能通過5號或以下宮頸擴張器。以能通過6號宮頸擴張器為有效，其有效率為93.61%。對照組中能順利通過7號宮頸擴張器的僅2位，能順利通過6號宮頸擴張器的13位，能順利通過5號或以下的患者占79位。有效率為15.95%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸擴張情況比較 n=94，例

2.2 手術時間比較 觀察組吸宮時間70～270 s，平均時間130 s。對照組吸宮時間110～380 s，平均時間200 s。

2.3 人工流產綜合征反應比較 觀察組14例發生人工流產綜合征反應，其中8例為初孕者，5例為有剖宮產史者，1例為經產者，發生率14.89%。患者癥狀均為惡心出汗，2例發生嘔吐。對照組31例發生人工流產綜合征反應，其中15例為初孕患者，13例有剖宮產史，3例為經產婦患者，發生率32.98%，患者多為出汗、面色蒼白、惡心、其中6例患者嘔吐，心慌不適。術前應用米索前列醇發生人流綜合征反應癥狀輕且發生率低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 術后感染情況 觀察組與對照組均未發現有發熱或盆腔炎癥狀。

3 討論

米索前列醇為PGE1類似物，具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用，目前已廣泛應用于人工流產，其使用方法不一［2］。本文結果可以看出，經用米索前列醇的患者吸宮時宮頸在一定程度上均能有效擴張，由此可減輕因強行擴張宮口給患者帶來的痛苦，因妊娠后子宮增大變軟，且隨著剖宮產率的增高瘢痕子宮的出現，人工流產術中發生子宮穿孔的風險增加，尋求安全有效的人工流產術勢在必行，術前應用米索前列醇后患者宮口能變軟，宮口無需強行擴張能有效減少子宮穿孔的機會。人工流產綜合征是由于子宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經興奮引起，同時還與孕婦精神緊張和不能耐受宮頸擴張，牽拉和過高的負壓有關，所以應用米索前列醇后宮口已擴張，患者不再受擴張宮口之苦，故能明顯減少人工流產綜合征反應的發生。此種方法雖然為陰道給藥但未發現有增加感染的機會，且藥物直接作用于宮頸不通過腸道吸收，使惡心，嘔吐，乏力及寒戰等副作用明顯降低。

綜上所述，術前陰道應用米索前列醇安全，有效，不良反應小，并能有效減輕患者痛苦，減少手術子宮穿孔的風險，值得在人工流產術中廣泛應用。

1 項麗琴.米索前列醇3種給藥途徑應用于人工流產術的對比分析.中國現代醫生，2010，48:136.

2 王淑麗.米索前列醇用于人工流產鎮痛療效觀察.臨床合理用藥，2010，3:74.