右美托咪定應用于心血管疾病患者無痛拔牙的臨床觀察

李玉忠 盧莉 盧林

心血管疾病又稱循環系統疾病，指心臟或血管出現病變引起的疾病，常見病癥有心臟病、高血壓等;而心血管疾病患者拔牙時容易因出現緊張恐懼情緒而引發心血管不良事件，因此目前多采取以利多卡因為麻醉劑的無痛拔牙方法，利多卡因是臨床常用的局部麻醉劑，而且是防治急性心肌梗死的首選藥物［1］;右美托咪定全稱鹽酸右美托咪定，應用于局部麻醉起到鎮靜并提高麻醉質量降低不良反應的作用。本文針對心血管疾病患者采取右美托咪定輔助利多卡因的無痛拔牙方法效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將惠州市第三人民醫院麻醉科2010年5月至2011年10月110例心血管疾病患者分為2組，每組55例。病例篩選標準:有嚴重拔牙恐懼情緒的患者除外，伴有甲亢、糖尿病、傳染性疾病等拔牙相對禁忌證的心血管患者除外，近期心血管疾病發病或重度心血管疾病患者，如一般藥物無法控制的持續高血壓患者及近期出現急性心肌梗死患者除外。伴有精神性疾病患者除外。對照組男31例(56.36%)，女24例(43.64%);年齡24 ～65 歲，平均年齡(47±21)歲;觀察組男 26 例(47.27%)，女 29 例(52.73%);年齡22～68歲，平均年齡(46±23)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先術前應準備好搶救器械及藥品，2組患者均在術前進行全面心電監護及血壓監護，并對患者進行心理疏導，多與患者談論與手術無關的話題，讓患者放松，術前選擇自己舒適的體位休息。對照組在患者休息5～10 min后用2%利多卡因3～5 ml進行局部麻醉，而觀察組術前休息期間運用4 μg/ml濃度右美托咪定以1 μg/kg劑量緩慢靜脈滴注，輸注時間超過10 min，之后進行同對照組相同的局部麻醉。2組患者待麻醉顯效后進行無痛拔牙操作，手術過程應密切注意患者心電指標及血壓變化，一旦患者出現異常狀況應立即終止手術，實施搶救措施。術后應立即對患者進行心理干預，防止其出現心理波動而引發心血管不良事件。此外在無痛拔牙過程中應保證無菌操作，術后服用一定時間的抗生素，防止感染發生。

1.3 療效評價標準［2］患者拔牙過程無明顯不適反應，心電記錄及血壓數值基本處于自身正常波動范圍，最后拔牙成功者為順利拔牙;部分患者因疼痛需重復麻醉后可順利拔牙;另有部分患者因過度緊張或心電指數或血壓嚴重失常，出現心血管不良事件必須終止拔牙者為拔牙失敗。順利拔牙和重復麻醉合計為拔牙成功。本次研究出現的心血管不良事件主要包括因患者過度緊張情緒引起的血壓嚴重升高，室性心動過速，急性心肌梗死等癥。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組拔牙成功率比較 見表1。

表1 2組拔牙成功率比較 n=55，例(%)

2.2 2組心血管不良事件發生率比較 見表2。

表2 2組心血管不良事件發生率比較 n=55，例(%)

3 討論

拔牙是口腔科最常用的治療技術，但其安全性卻不可忽視，一旦處理不當，可引起出血、體溫、脈搏等異常狀態出現［3，4］。而引起這些不良反應的主要原因在于患者對拔牙的過度緊張恐懼心態引起機體應激反應，尤其對于心血管疾病患者，自身嚴重的應激反應使機體交感神經高度興奮，引起循環系統異常，可能誘發其心血管不良事件的發生，嚴重威脅患者生命健康［5］。因此尋求一種能有效舒緩患者過度緊張狀態的拔牙手段是必要的［6］。

無痛拔牙是一種以利多卡因為麻醉劑的局部麻醉拔牙手段，且利多卡因本身也是一種防治心血管疾病的藥物，臨床上也可用于急性心肌梗死的防治，因此在麻醉的同時也具有一定的預防心血管不良事件發生的作用，對一般無嚴重恐懼心里的拔牙患者效果較好，但由于心血管疾病患者本身循環系統存在一定問題，間接提高了心血管疾病患者拔牙時出現心血管不良事件發生的可能性［7，8］。因此，對心血管疾病患者進行無痛拔牙時應伴以右美托咪定作為鎮靜劑，輔助局麻藥，減弱患者的緊張情緒，減少心血管不良事件的發生幾率，順利拔牙［9］。右美托咪定作為鎮靜劑對于不同類型的手術麻醉均有重要作用，主要通過作用于腦和脊髓，抑制神經元放電，抑制交感神經活動，來達到鎮靜作用，一般于進入機體6 min后起效，在無痛拔牙前采取緩慢注射方式可進一步抑制交感神經活動并增強迷走神經活動，達到減緩心率降低血壓的作用［10］。可有效控制心血管疾病患者的心率及血壓變化。一旦機體出現應激反應，也可以將損害降到最低。從而提高無痛拔牙的安全性及成功率。本研究結果也明顯顯示:觀察組拔牙成功率為90.91%，對照組拔牙成功率為69.09%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組心血管不良事件發生率5.45%，對照組為23.64%，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，在無痛拔牙結束后，應繼續觀察心血管疾病患者的各項心電指數及心理狀態一段時間，進行適當的交談，防止應激反應在術后出現。

綜上所述，右美托咪定應用于心血管疾病患者無痛拔牙的臨床效果良好，有效提高了心血管疾病患者無痛拔牙的成功率及安全性，應于臨床口腔醫學領域廣泛推廣。

1 何征宇，王祥瑞.右美托咪啶在術后譫妄防治中的應用.臨床麻醉學雜志，2010，26:361-363.

2 Arcangeli A，D'GaspariR.Dexmedetormidineuse in general anaesia.Curr Drug Targets，2009，10:687-695.

3 Elvan.EG.OCB.Vzun S.Dexmedetormidine and postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectory.Eur J Ananesthesiol，2008，25:357-364.

4 周玉梅，涂遠艷，李璟.右美托咪定在氣管內全身麻醉蘇醒拔管的應用.醫學信息(臨床醫學)，2010，23:97.

5 曾金，賈月姣，務軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動的療效觀察.中國醫藥導報，2009，6:59-62.

6 沈國容，陳鶯，趙志斌.右美托咪定對預防全身麻醉氣管插管反應的影響.中國全科醫學，2011，14:3870-3871，3875.

7 曾金，賈月姣，務軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動的療效觀察.中國醫藥導報，2009，6:59-62.

8 Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfer JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Anesth Analg，2010，111:490-495.

9 張清，陳永強.右美托咪啶的臨床應用進展.醫學綜述，2011，17:434-437.

10 李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪啶的鎮靜效應.臨床麻醉學雜志，2010，26:580-582.