免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者自身抗體的影響觀察

羅偉軍 彭瑞美 蘇晛 陶怡 吳修信

免疫吸附療法是應用一種來自于葡萄球菌細胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復合物結合，在經血液循環流動時經過吸附柱內的檸檬酸脫洗液分離，從而將體內的致病物質去除［1］。狼瘡性腎炎是一種循環免疫復合物介導性腎炎，本文將我院通過免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者進行治療，觀察患者自身抗體的變化，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年6月31例抗核抗體或抗雙鏈DNA抗體為陽性的狼瘡性腎炎患者為研究對象。納入標準:符合系統性紅斑狼瘡(SLE)標準，蛋白尿檢測為陽性。排除對象:有嚴重凝血功能障礙或血小板數低于70×109/L，妊娠期及哺乳期女性、皮膚細菌感染者。31例患者中，男17例，女14例;年齡18～45歲，平均年齡(33±12)歲;病程5.3～54.4個月，平均病程(33±12)個月;按 SLE標準，臨床表現為腎病綜合征14例，腎炎綜合征17例。

1.2 方法 應用血液透析機和免疫吸附柱，對患者進行深靜脈置管作為血管通路，應用肝素抗凝，使血液經血液透析機進行分離，再進入免疫吸附柱，循環凈化后，血液重新回到體內。體外循環血量為100～150 ml/min，血漿流量為20～50 ml/min，時間2 h。根據患者的病情，可進行1～3次。

1.3 觀察指標 觀察單次免疫吸附治療3 d后ANA、ds-DNA、免疫球蛋白等變化情況，同時評估患者肝腎功能情況。治療后對所有患者進行36個月的觀察走訪，再次觀察上述項目，并記錄患者緩解情況。評分標準［2］:SLEDAI小于5分為完全緩解;SLEDAI下降大于3分為部分緩解;SLEDAI不超過3分為持續活動;SLEDAI增加大于3分為SLE發作。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者體內免疫指標變化比較 治療后抗核抗體、抗雙鏈ANA抗體陽性率迅速下降(P＜0.05)。IgA、IgM、IgG等體內免疫指標含量較治療前有顯著的改變(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者體內免疫指標變化比較表n=31，±s

表1 治療前后患者體內免疫指標變化比較表n=31，±s

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2.2 治療前后患者腎功能等相應指標變化比較 治療后對患者進行36個月的觀察走訪，治療后患者SLEDAI評分比治療前明顯降低，同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前、后患者腎功能等相應指標變化比較表n=31，±s

表2 治療前、后患者腎功能等相應指標變化比較表n=31，±s

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3 討論

狼瘡性腎炎是由于自身抗體對身體內細胞表面的抗原產生免疫作用，形成一種循環免疫復合物所形成的一種自身免疫病［3，4］。其血液中含有大量ANA抗體為主的循環免疫復合物，其次以抗核抗體等為代表。傳統的治療狼瘡性腎炎是以藥物抑制機體免疫系統，從而迫使免疫復合物在機體內的含量降低［5］。但自從1995年發明了免疫吸附柱，2001年獲發明專利，并與2005年正式問世作為治療方法之一［6］。免疫吸附療法是應用一種來自于葡萄球菌細胞壁上的單鏈多肽蛋白與抗體免疫復合物結合，在經血液循環流動時經過吸附柱內的檸檬酸脫洗液分離，從而將體內的致病物質去除［7，8］。有學者應用免疫吸附療法后觀察患者體內的腎小球的變化，發現其內的電子致密物和新月體吸收活動明顯降低［9］。本試驗對31例狼瘡性腎炎患者進行免疫吸附療法治療。治療后抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體的陽性率迅速下降，IgA、IgM、IgG等體內免疫指標含量較治療前有顯著改變，且差異有統計學意義。這表明免疫吸附療法可以通過降低患者體內抗體指標含量，減輕患者病情。此方法在治療狼瘡性腎炎有良好的療效。我們對接受治療后的患者進行16～36個月的觀察走訪，患者術后SLEDAI評分比治療前明顯降低，同時尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的含量較治療前也有顯著變化。其致使腎功能改善的原因可能是由在進行吸附的同時，血液中其他有毒廢物也被吸附排除體內，減輕腎的負擔，從而腎功能提高。且治療后未發現有并發癥患者，詢問患者無任何明顯不適癥狀。同時根據治療情況，我們建議治療狼瘡性腎炎結合抗免疫系統藥與免疫吸附雙管齊下，以達到最大治療效果。但據市場調研發現，免疫吸附治療法在臨床治療上價格較為昂貴，對普通患者無法長期使用。建議臨床醫生應根據患者自身家庭狀況，提供合理的治療方案。綜上所述，免疫吸附療法可以較大程度的清除體內ANA抗體和ds-DNA抗體，調節體內免疫指標含量，緩解狼瘡性腎炎的發作，提高改善腎功能，在臨床上應大力推廣。

1 李政，趙勇智，王杰，等.免疫吸附療法對狼瘡性腎炎患者自身抗體的影響.吉林醫學，2009，30:1928-1929.

2 龐金奎，楊秀峰，陳加俊.來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床觀察.吉林醫學，2009，30:8421.

3 吳汪麗，于力，溫捷，等.免疫吸附療法在兒童重癥狼瘡性腎炎中的應用.廣東醫學，2010，31:38-41.

4 Mbller LL，Klingel K，Nikolaev O，et al.Immunoadsorption in a 40 year old man with dilated cardiomyopathy and underlying active myocarditis.Clin Res Cardiol，2008，97:787-790.

5 韓志武，姚國乾，徐友平，等.免疫吸附治療狼瘡性腎炎的遠期療效觀.內科急危重癥雜志，2008，14:69-71.

6 何旭，夏正坤，劉光陵，等.DNA免疫吸附治療兒童系統性紅斑狼瘡并發血小板減少性紫癜一例報告并文獻復習.中國全科醫學，2009，12:57-59.

7 劉穎，吳玉斌.DNA免疫吸附治療兒童重癥狼瘡近期療效及安全性分析.中國實用兒科雜志，2008，10:760-763.

8 劉建輝，孫志平，杜月菊，等.系統性紅斑狼瘡患者血漿內皮微粒和狼瘡抗凝物檢測的意義.河北醫藥，2011，33:1610-1612.

9 何先紅，林波，李明清，等.DNA免疫吸附柱治療狼瘡性腎炎的臨床應用.中國傷殘醫學，2012，20:19-20.