運動平板試驗假陽性結果與冠狀動脈造影結果對比分析研究

張虹

冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠心病的一種有效方法，能直接明確顯示心臟冠狀動脈狹窄病變的位置、程度和范圍，因其能直接觀察到冠狀動脈的形態，目前被認為是診斷冠心病的金標準。心電圖運動平板試驗(TET)是診斷冠心病的基本方法之一，是心電圖負荷試驗中最常用的一種方法，具有無創、安全的特點，TET是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段，對冠心病的診斷及治療有非常重要的應用價值，在基層醫院被廣泛使用［1－4］。本組研究比較分析患者運動平板試驗及冠狀動脈造影的結果，評價心電圖運動平板試驗與冠狀動脈造影對診斷冠心病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2009年7月至2011年6月就診于心內科門診的疑診為冠心病的患者419例，患者入院時均有不同程度的胸痛、氣短、胸悶、心悸等可疑冠心病表現，經超聲心動圖檢查排除心瓣膜病、高血壓心臟病以及心肌病等。419例患者中，男281例，女138例;年齡41～65歲，平均年齡52.5歲。穩定型心絞痛323例，不穩定型心絞痛62例，陳舊性心肌梗死34例。患者均在＜2周內行心電圖運動平板試驗及冠狀動脈造影術檢查。

1.2 方法

1.2.1 TET:采用康泰8000平板試驗檢測儀(河北省秦皇島市康泰醫學系統有限公司生產)進行檢查，運用修正Bruce運動平板方案。運動試驗的終止標準為:運動最終達到目標心率;疑診患者不能堅持完成運動試驗;疑診患者心絞痛發作;患者心電圖出現嚴重心律失常;運動試驗中ST-T發生典型異常改變;患者血壓下降＞20 mm Hg或收縮壓升高＞220 mm Hg。運動平板試驗的陽性標準為:運動過程中出現典型心絞痛;運動過程中或運動完畢后J點后80 ms處ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV，若運動前原有ST段下移，運動后應在原有基礎上再下移≥0.1 mV，且持續2 min 以上［3］。

1.2.2 冠狀動脈造影術:冠脈造影采用DGC3000大型血管造影機(北京萬東公司生產)進行，冠狀動脈造影陽性標準:左主干(LM)血管狹窄＞50%，右冠支(RCA)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)中遠段血管至少有一支血管狹窄＞70%［5］。

1.3 標準評定 依據冠狀動脈造影術的統計結果，分析運動平板試驗的靈敏性、特異性和準確性。將TET陽性患者分為真陽性組和假陽性組，將TET陰性患者分為假陰性組和真陰性組，分別進行組間對比分析。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，有效性、計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組研究中，具有典型胸痛癥狀患者221例，冠心病家族史135例，糖尿病79例，高脂血癥261例，既往有高血壓病355例，有吸煙史209例。TET陽性263例，運動中誘發心絞痛13例，TET陰性156例，CAG診斷冠心病210例，CAG陰性209例。

2.2 TET與CAG結果比較 419例患者中，CAG診斷結果顯示，冠心病患者共計210例，非冠心病209例。運動平板試驗真陽性177例，真陰性123例。TET診斷冠心病靈敏性為84%，特異性為59%，準確性72%。TET陽性與陰性2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 TET與CAG結果比較 例

2.2.1 男性TET與CAG結果比較:281例男性患者中，CAG診斷結果顯示，男性冠心病者共計152例，非冠心病為129例。心電圖運動平板試驗的男性真陽性129例，男性真陰性90例。運動平板試驗診斷男性冠心病的靈敏性為85%，特異性為70%，準確性78%。男性患者TET陽性與陰性2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 男性TET與CAG結果比較 例

2.2.2 女性TET與CAG結果比較:138例女性患者中，CAG診斷顯示，女性冠心病者共計76例，非冠心病為62例。心電圖運動平板試驗的女性真陽性62例，女性真陰性34例。運動平板試驗診斷女性冠心病的靈敏性為83%，特異性為41%，準確性59%。女性患者TET陽性與陰性2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 女性TET與CAG結果比較 例

2.3 419例患者TET與血管病變結果分析 152例男性冠心病患者中，真陽性129例患者冠狀動脈狹窄的嚴重程度顯著多于假陰性的23例患者，假陰性的23例患者冠狀動脈的狹窄程度相對較輕。女性患者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 全部患者TET與冠狀動脈血管病變結果比較 例(%)

2.4 冠心病患者冠狀動脈病變支數比較 281例男性冠心病患者中，真陽性患者129例，冠狀動脈多支病變的比例比假陰性23例高，假陰性患者多為單支病變。女性患者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 冠心病患者冠狀動脈病變支數比較 例(%)

3 討論

TET是通過一定負荷量的生理運動增加心肌的耗氧量，以心電圖改變為主要檢查指標，觀察有無心肌缺血的表現。用于冠心病的診斷及冠心病患者心功能及預后判斷。本文中運動平板試驗診斷冠心病的敏感率84%、特異性59%、陽性預測率72%，與眾多研究報道［3］基本一致。但其結果受年齡、性別、飲食、癥狀及冠狀動脈病變部位、程度、病變多寡、側支循環的建立等多方面的影響，故不可避免出現假陽性的結果。目前CAG仍是診斷冠心病的金標準，運動平板試驗陽性而冠狀動脈造影陰性稱為運動平板試驗假陽性。

假陽性出現的原因復雜［6－9］，主要可見于:(1)植物神經功能紊亂:多見于女性，運動中交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增高使冠脈收縮，心電圖出現ST-T改變，尤其是老年女性，雌激素水平不斷降低，NO合成分泌減少，內皮依賴性血管舒張功能降低促使女性TET假陽性明顯高于男性。(2)高血壓:高血壓可使血管阻力增大，冠脈儲備能力下降，長期高血壓可引起心室肥厚擴張，心內膜下心肌灌注不足，運動后誘發ST改變。(3)X綜合征:多為女性，冠狀動脈微小血管病變，小血管血流儲備不足，運動后小血管缺血，出現ST改變而冠脈造影示血管血流緩慢無狹窄。(4)糖尿病、高脂血癥、脂質代謝紊亂，動脈內膜有膽固醇沉積，結締組織增生形成斑塊，造成冠脈狹窄，糖尿病者還有糖代謝障礙導致心肌損害，出現ST改變，而冠脈造影未見明顯狹窄或狹窄低于50%。(5)心肌橋:是冠脈走行異常所致，心肌收縮時冠脈受壓血流減少，心肌舒張時恢復，增加運動使冠脈受壓增加，出現缺血性ST改變。(6)肥厚性心肌病:心電圖可有胸前導聯ST改變，運動可加重，但冠脈造影陰性。(7)心率:部分患者運動時交感神經異常興奮致心率異常升高，造成冠脈一過性痙攣狹窄出現心電圖改變。

本組研究顯示，TET與CAG對冠心病陽性率檢查上無顯著差異，但TET檢查陽性中，138例女性患者中有47例運動心電圖假陽性，而男性281例患者只有39例假陽性，二者比較差異有統計學意義，說明男性對TET的靈敏性和特異性更高，更具有診斷意義。假陰性結果發生的原因:(1)運動平板試驗過程中，患者運動量不足，由于某些患者體力差、身體虛弱，使運動時間過短，運動量不足，不足以導致心肌缺血發生，而出現假陰性。(2)心臟冠狀動脈單支血管發生病變，而且血管狹窄范圍和程度相對較輕的患者容易出現假陰性結果，因為雖然病變血管出現狹窄，使供血范圍變小，但是其他分支的代償能力或側支循環豐富，運動試驗時不足以表現為心肌缺血［9］。(3)疑診患者正在自行服用β-受體阻滯劑等藥物，減少或消除ST段下移，不足以表現為心肌缺血。

總之，對TET結果的分析要結合患者的實際情況判斷，如果患者有典型的心絞痛癥狀或冠心病的危險因素，即使TET結果顯示陰性，也不能忽視患者患有冠心病的可能［9］。雖然TET在診斷冠心病方面存在一定的假陽性和假陰性，但目前仍是一項重要的檢測冠心病的手段。

1 李碇.24 h動態心電圖與冠狀動脈造影檢查對冠心病的診斷價值比較.中國基層醫藥，2012，19:1518-1519.

2 Kligfield P，Lauer MS.Exercise electrocardiogram testing beyond the ST segment.Circulation，2006，114:2070-2082.

3 Peteiro J，Bouzas-Mosquera A，Broulion FJ，et al.Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease.Eur Heart J，2010，31:187-195.

4 Fox K，Garcia MA，Ardissin D，et al.Guidelines on the management of stable angina pectoris:executive summary The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.Eur Heart J，2006，27:1341-1381.

5 徐琢，馮毅.無創多層螺旋冠狀動脈成像發展及臨床應用.心血管病學進展，2007，28:625-628.

6 林振丹.運動平板試驗與冠狀動脈造影結果對比研究.實用心腦肺血管病雜志，2011，5:735-736.

7 何大淵，趙小鵬，安光玉，等.女性絕經前后運動平板試驗假陽性率的對比研究.中國臨床研究，2011，3:188-189.

8 楊勝祥，茶春喜，羅仁，等.350例女性患者平板運動試驗與冠狀動脈造影結果分析.臨床和實驗醫學雜志，2011，3:415-416.

9 楊洪慶.急性冠狀動脈綜合征心電圖表現與冠狀動脈造影結果相關性分析.河北醫藥，2011，33:2756-2757.