冠心病患者危險(xiǎn)因素202例分析

張彥偉

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生了很大的變化。在遺傳與環(huán)境相互作用的基礎(chǔ)上，在可逆與不可逆性危險(xiǎn)因素的綜合作用下使冠心病的發(fā)病率逐漸增加。冠心病是目前臨床心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康，影響人們生活質(zhì)量的一種多因素疾病。隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的、多種形式的治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發(fā)生［1-3］。因此，對冠心病危險(xiǎn)因素早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防顯得尤為重要。本研究旨在探討冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)及與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年4月-2012年4月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行冠脈造影的患者300例。其中男187例，女113例，年齡（58.53±7.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影時(shí)左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%。在研究前，對所有研究對象進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)合并有感染系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病和（或）正在服用激素；合并惡性腫瘤；臨床資料或者冠脈造影資料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈造影及冠脈積分 所有冠心病患者均以Judkins法行冠脈造影術(shù)，冠脈造影記錄由兩位介入醫(yī)師獨(dú)立作出診斷，如結(jié)果不同將由第三名醫(yī)師來作出分析，介入醫(yī)師對研究對象的其他數(shù)據(jù)采用盲法。冠脈病變評價(jià)采用改良Gensini評分［4］：在冠脈8個(gè)主要節(jié)段中，其中每1個(gè)節(jié)段中最重的狹窄病變計(jì)入評分系統(tǒng)，并對其中病變的冠脈血管狹窄程度進(jìn)行定量評分：無任何異常發(fā)現(xiàn)為0分；狹窄范圍在1%～49%為1分；50%～74%為2分；75%～99%為3分；100%為4分。各段評分總合計(jì)為該患者的總積分。根據(jù)改良Gensini評分對冠脈的狹窄程度進(jìn)行分級［5］，據(jù)總評分結(jié)果分為輕度病變者（1分～7分）、中度病變者（7分～14分）、重度病變者（14分及以上）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，除外繼發(fā)性高血壓。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol／L，或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol／L。吸煙每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙＞1年，現(xiàn)在仍在吸煙或者入選本項(xiàng)研究時(shí)戒煙時(shí)間不足半年。血脂異常：膽固醇（TC）≥5.72 mmol／L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.64 mmol／L，和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol／L。家族史是指患者一級親屬男性65歲以下，女性55歲以下患有心血管疾病。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)檢查 通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室方法檢測血脂、血糖等，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，冠心病的危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對照組危險(xiǎn)因素比較（見表1） 確診冠心病202例，包括心肌梗死、心絞痛、急性冠脈綜合征、無癥狀患者。冠心病組患者年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間其他各項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 調(diào)查對象危險(xiǎn)因素比較

2.2 各危險(xiǎn)因素與冠心病相關(guān)性分析（見表2） 冠心病組年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史與冠心病呈正相關(guān)。LVEF與冠心病負(fù)相關(guān)。

表2 冠心病Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 冠心病不同病變程度患者的危險(xiǎn)因素分析（見表3、表4）年齡、吸煙、糖尿病與冠脈狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。年齡、吸煙、糖尿病與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。相LVEF與冠脈病變呈負(fù)相關(guān)，即隨著冠脈病變程度的加重，LVEF減低。

表3 冠心病不同病變程度患者的危險(xiǎn)因素分析

表4 冠狀動(dòng)脈狹窄程度Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

糖尿病與冠心病的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病不僅與冠心病相關(guān)，而且與冠脈狹窄程度密切相關(guān)，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。在臨床中發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病的患者，若血糖控制不佳，冠脈病變程度嚴(yán)重。人們一般將2型糖尿病稱為冠心病的等危病。心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因，占總死亡率的70%［6］。大規(guī)模研究表明，糖尿病不僅有微血管損害，也參與大中動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是大血管病變的危險(xiǎn)因素。早期表現(xiàn)為內(nèi)膜-中層增厚，管壁不規(guī)則粥樣斑塊形成，進(jìn)而形成管腔狹窄。血糖水平持續(xù)升高時(shí)冠心病危險(xiǎn)因素聚集，加重冠狀動(dòng)脈病變，使冠心病的發(fā)生率明顯增加。研究表明，高血糖改變血管壁的物理性質(zhì)，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，致內(nèi)皮功能障礙，其糖化終產(chǎn)物尚可激活巨噬細(xì)胞的趨化性，使巨噬細(xì)胞在粥樣斑塊處浸潤，致斑塊脆性增加［7，8］。此外，胰島素抵抗及高胰島素血癥進(jìn)一步增加了冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)［9］。

3.1 高血壓病與冠心病的關(guān)系 我國人口眾多，喜高鹽飲食，這種生活習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓病在我國患病率位居首位。本研究中冠心病組高血壓病的構(gòu)成比相對較高，是公認(rèn)的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓者與正常血壓者比較，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)至少增加2倍［10，11］。

3.2 吸煙與冠心病的關(guān)系 吸煙也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，對心血管病的危害無可爭議。而且吸煙的數(shù)量和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)由量-效對應(yīng)關(guān)系［12］。國外文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙者冠心病發(fā)生率可增加2～3倍［13］。臨床薈萃顯示相對于持續(xù)吸煙的心血管患者來說，戒煙使心血管疾病患者死亡相對風(fēng)險(xiǎn)下降36%［14］。而成功戒煙12個(gè)月～18個(gè)月后絕大部分增加的心血管風(fēng)險(xiǎn)消失，戒煙3年～5年后心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于未吸煙者［15］。

3.3 年齡與冠心病的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)年齡與冠脈病變程度呈正相關(guān)。有研究表明，隨著年齡的增加，內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率升高［16］。

3.4 性別與冠心病的相關(guān)性 研究顯示，男性在冠心病人群中所占比重較大。男性是冠心病患者及死亡的獨(dú)立、不可逆性危險(xiǎn)因素。冠心病家族史陽性是冠心病患者的另一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。本研究冠心病組中，心血管病陽性家族史高于對照組。

3.5 血脂與冠心病的相關(guān)性 本研究顯示，冠心病組與對照組間無明顯差異，以及血脂紊亂與冠脈狹窄程度無相關(guān)性。這與國內(nèi)外研究不相符。可能是部分患者及可疑冠心病患者正服用調(diào)脂藥，血脂在正常范圍所致。

綜上所述，結(jié)合本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在目前已知的心血管病危險(xiǎn)因素中，年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史在冠心病人群中與冠心病聯(lián)系較其他因素可能更為密切，而2型糖尿病、吸煙、年齡與冠脈病變嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。冠心病患者可以伴有左心室射血分?jǐn)?shù)減低，并且與冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。為此，應(yīng)該采取科學(xué)的方法，積極控制不良危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，更好的降低冠心病的發(fā)病率。

［1］ Clendenning R.The potimal low-density lipoprotein is 50-70 mg／dl［J］.J Am Coll Cardiol，2005，45（10）：1732.

［2］ 陸國平，吳志俊，戚文航.他汀類藥物與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退［J］.中國循環(huán)雜志，2007，22（1）：69-72.

［3］ 趙旭蘭，張世陽，趙會穎，等.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者血清膽紅素、脂蛋白（a）水平與其冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度關(guān)系［J］.中國循環(huán)雜志，2010，25（4）：267-269.

［4］ Reardom MF，Nestel PJ，Craig IH，et al.Lipoprotein predictors of the severity of coronary artery disease in men and women［J］.Circulation，1985，71（5）：881-888.

［5］ Sullivan DR，Marwick TH，F(xiàn)reedman SB.A new method of scoring coronary angioframs to reflect extent of coronary atherosclerosis and improve correlation with major risk factors［J］.Am Heart J，1990，119：1262-1267.

［6］ Conavay DG，Okeefe JH，Reid KJ，et al.Frequancy of undiagnosed diabetes mellitus in patients with acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2005，96（3）：363-365.

［7］ 祝繼華，邱大為，肖勤，等.糖尿病大鼠低密度脂蛋白糖化率與動(dòng)脈壁膠原含量變化的關(guān)系［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2000，29（3）：214.

［8］ 何小平.糖尿病性腦梗塞42例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，1996，25（4）：213.

［9］ Bao W，Sriniwasan SR.Persistent elevation of plasma insulin levels is associated with increased cardivascular risk in children and young adults［J］.Circulation，1996，93（10）：54.

［10］ Torpy JM，Burke AF，Glass RM，et al.J Coronary heart disease risk facters［J］.JAMA，2009，302（21）：2388.

［11］ 王薇，趙冬，劉靜，等.中國35-64歲人群血壓水平與10年心血管病危險(xiǎn)的前瞻性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（10）：730-734.

［12］ Yusuf S.Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modificable risk factors associated with myocardical infarction in 52 countries（the INTERHEART study）：Case-control study［J］.Lancet，2004，364（9438）：937-952.

［13］ Meyers DG，Neuberger JS，He J，et al.Cardiovascular effect of bans on smoking in public places：A systematic review and metaanalysis［J］.Am Coll Cardial，2009，54（14）：1249-1255.

［14］ Teo K，Ounpuu S，Hawken S，et al.Tabacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART Study：A case-Study［J］.Lancet，2006，368（9536）：647.

［15］ Crichley JA，Caoewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with doronary heart disease，a systematic review［J］.JAMA，2003，290（1）：86-97.

［16］ 錢學(xué)賢，戴玉華，孔凡宇，等.現(xiàn)代心血管病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：850.