臨床不合格血液標本原因分析和持續改進措施

劉志華，李丹華，彭祥云

(洪湖市人民醫院檢驗科，湖北 洪湖 433200)

在臨床疾病診療過程中，檢驗結果是否準確可信直接影響著臨床醫師對疾病的觀察、診斷、治療和預后判斷。隨著檢驗儀器的更新和方法學的改進，檢驗分析中的質量控制已逐步完善。但檢驗分析前的質量控制仍未得到足夠重視[1，2]。在分析誤差中，分析前誤差占70%，而分析前的標本質量控制對減少分析誤差尤為重要。現對我院2010年至2011年檢驗科收到的不合格血液標本數進行統計。對臨床血液標本的不合格率、不合格原因及分布加以分析，以此作為提高實驗室分析前質量控制的指標，旨在為臨床提供準確可信的檢驗結果。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月至2011年12月，檢驗科各室收到的住院病人檢驗標本，所有標本均由護理人員采集、送檢。

1.2 方法 根據臨床實驗室質量管理要求，制定了標本采集、運送、簽收、拒收等一系列規定。檢驗者按有關標本收取的規定對檢驗標本進行核對驗收，并通過觀察標本的外觀、詢問采集的時間、采集途徑等發現和確定不合格標本，對不合格標本進行詳細的登記。

2 結果

2.1 標本年份分類情況 2010年1月至2011年

12月檢驗科共收到標本234265例。包括血液、尿液、糞便和胸腹水等標本。其中2010年93610例，不合格標本569例，不合格率 0.61%；2011年140655例，不合格標本641例，不合格率0.46%。

2.2 不合格標本的類型分布 2010年1月至2011年12月共收到不合格標本1210例，其中血液不合格率約占64%(774例)、胸腹水不合格率約占16%(194例)、尿液不合格率約占12%(145例)、糞便不合格率占6%(73例)、其他不合格率占2%(24例)。1210份不合格標本中血液標本的不合格率最高(64%)，胸腹水的不合格率次之(16%)，尿液和糞便的不合格率較低。胸腹水、尿液、糞便三者之間不合格率差異無統計學意義(P＞0.05)；而血液與胸腹水、尿液、糞便三者之間的不合格率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示不合格標本主要出現在血液標本中。

2.3 不合格標本的原因分布 在所有不合格標本中，血液標本不合格率占64%，主要原因分布見表1。

表1 774例不合格血液標本類型及其原因[n(%)]

2.4 不合格標本的科室分布 標本溶血和標本量少主要發生在兒科，標本凝固主要發生在五官科，標本黃疸主要發生在傳染科，標本脂血主要發生在內科和產科，標本比例不對主要發生在血液透析科。

3 不合格標本原因分析

不合格標本的原因很多，但主要是標本采集過程中標本溶血、標本凝固、標本量少、標本比例不對。

3.1 標本溶血和標本量少主要發生在兒科 由于新生兒各組織器官發育尚不成熟，嬰幼兒以及危重兒手臂靜脈抽血難度大，而其他部位的采血要借助注射器，同時反復抽拉很容易導致溶血和標本量少。溶血之后，血液生化鉀離子濃度、鎂離子濃度、心肌酶譜等多項指標假性增高，而谷丙轉氨酶幾乎做不出結果[3]。免疫學ELISA法出現Cut/off值偏高的現象；標本量少后檢驗結果出現假陰性報告甚至無法檢測。

3.2 標本凝固主要發生在五官科 五官科主要是些老年性白內障、腰椎肩頸疼痛的患者，同時患者也以老年偏多。年老之后血液循環緩慢，特別是些細小的凝塊，也會導致血小板、凝血試驗等的結果異常變化。

3.3 標本比例不對主要發生在血液透析科 腎功能衰竭的患者貧血嚴重，特別在透析治療中抽取血液相對困難，很多時候就直接在血液經過透析儀器時留取血液。標本比例不對導致血常規的各測定值偏低。PT、APTT等時間延長，尿素、肌酐均假性增高。

4 改進措施

標本與臨床檢驗質量控制的管理措施，建立健全標本采集、保管、運送和檢驗質量控制體系，并納入醫院質量管理體系中。

4.1 做好上崗護士臨床標本采樣規范化管理[4,5]檢驗科應該主動和臨床定期進行溝通，通過講課的方式把新開展項目標本留取事項向護士介紹，并對臨床上留取標本中存在的問題進行反饋，這樣就可以減少不合格標本的發生。由于護理人員流動性較大，建議護理部舉辦的新護士培訓課應該有檢驗分析前質量控制的內容

4.2 制定切實可行的標本質量控制措施 加強責任心嚴格執行三查七對，提高護理人員采集血液標本的技術，嚴格操作規程，正確采集血液標本，減少和杜絕不合格標本。

4.3 臨床醫生對檢驗項目和檢驗時間的正確選擇由于臨床醫生對檢驗醫學的發展及檢驗項目的臨床意義認識不夠，往往影響檢驗項目的選擇及應用。臨床醫生在選擇檢驗項目時應考慮檢驗項目的針對性、有效性、時效性、經濟性[6]。

4.4 指導受檢者做好檢查前的準備工作 患者檢驗前的準備是保證送檢標本質量的內在條件及前提要求。受檢者應盡量空腹采血，采血時間最好為早晨7至8時，避免情緒波動和劇烈運動[7]。

[1]葉應嫵,王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[J].第3版.南京：東南大學出版社,2006:39-46.

[2]陸勝,季雄娟.實驗室分析前質量控制淺析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):46-47.

[3]鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策 [J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):526-527.

[4]邵海楓.與護理部共同做好采集血培養標本的質量控制[J].臨床檢驗雜志，2012,30(1):18-19.

[5]王朝甘.影響臨床檢驗標本采集的應素及應對措施[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):52.

[6]劉思東,盧葵花.351份血液標本不合格的原因分析及對策[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(4):354.

[7]田桂芹,斯國梅,黎淑君,等.檢驗標本不合格的常見原因分析及護理對策[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(2):153-154.