中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭35例臨床觀察

李曉燕 童曉云 呂紅玲 陳文玲

（云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭35例，進行了臨床療效及對炎性標志物血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）影響的觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年8月期間我院住院患者，共68例，隨機分為2組。治療組35例：男20例，女15例；年齡61～85歲，平均年齡（71.93±7.62）歲；平均病程（12.9±3.7）年；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級11例。對照組33例：男18例，女 15 例；年齡 61～87 歲，平均年齡（72.59±7.84）歲；平均病程（12.4±4.1）年；心功能分級：Ⅲ級 23例，Ⅳ級10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性肺源性心臟病診斷標準參照文獻[1]。心功能分級按NYHA標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[2]。

1.3 納入標準 （1）慢性阻塞性肺疾病病史5年以上，出現(xiàn)慢性肺心病心衰臨床表現(xiàn)2年以上，此次因慢性支氣管炎急性發(fā)作或心功能急劇惡化而入院；（2）心功能為Ⅲ級或Ⅳ級。

1.4 排除標準 先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等引起的心力衰竭。

2 治療方法

2.1 對照組 給予持續(xù)吸氧、抗感染、改善通氣（祛痰、平喘）、利尿、擴血管藥物、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療。針對心衰癥狀，必要時注射去乙酰毛花苷注射液，癥狀緩解后改用口服地高辛維持。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用“強心膠囊”（云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成：生黃芪 30g，制附子 15g，生曬參 15g，桂枝 15g，益母草 15g，參三七 10g，澤蘭 15g，桑白皮 15g，葶藶子 10g，五加皮 10g，車前子 10g，枳實 15g。 0.4g/粒）口服。每次4粒，每日3次。

2組均以治療2周為1個療程，療程結(jié)束進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標 臨床癥狀體征及心功能改善情況；治療前后血漿TNF-α及IL-6含量的變化。

3.2 療效評定標準 顯效：咳嗽氣喘明顯改善，水腫消退，心率減慢至100次/min以下，心功能改善2級；有效：上述癥狀體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：上述癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或心功能無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用 t檢驗，以 P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效 治療組35例中，顯效16例，有效 16例，無效 3例，總有效率 91.43%；對照組33例中，顯效10例，有效14例，無效9例，總有效率 72.72%。2組總有效率比較，P<0.05，具有顯著性差異，表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 血漿TNF-α、IL-6含量比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血漿TNF-α、IL-6含量比較 ng/L

4 討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)生與炎性細胞因子介導的多種免疫反應有關(guān)，炎性細胞因子在體內(nèi)高度表達可加重心肌損傷，使心功能惡化，參與心衰的發(fā)生發(fā)展。炎性細胞因子中的TNF-α可通過抑制心肌收縮力，誘發(fā)左室重構(gòu)，誘發(fā)心肌細胞凋亡等途徑參與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，故TNF-α的檢測可作為判斷心功能級別的一個重要指標[3]。而另一炎性細胞因子IL-6則能介導心室重構(gòu)，與左、右心室充盈壓呈正相關(guān)，與左心室功能及心排血量呈負相關(guān)。因此，炎性細胞因子IL-6和TNF-α可作為心力衰竭嚴重程度及晚期慢性心力衰竭患者死亡的有效預測指標[4]。

依據(jù)慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“喘證”、“痰飲”等范疇。本病為本虛標實之證，本虛責之于心、脾、腎陽虛，標實則以瘀血、痰濁、水飲為患。臨證治療宜益氣溫陽、豁痰降濁，輔以活血化瘀。強心膠囊是根據(jù)著名老中醫(yī)羅銓教授應用30多年的臨床經(jīng)驗方配制的院內(nèi)制劑。方中黃芪、附片為主藥，益氣溫陽；生曬參、桂枝為臣藥，助主藥益心氣，通心陽，推動血液運行；參三七和血活血，益母草活血祛瘀、利水消腫，葶藶子瀉肺，桑白皮、五加皮、車前子化痰利水消腫，澤蘭利水消腫，共為佐藥；枳實寬胸理氣，疏通氣機，協(xié)同黃芪升清，使補而不滯。現(xiàn)代藥理研究證實，上述藥物大多有增強心肌收縮力、增加心輸出量、減低心室重構(gòu)、利尿、擴血管、降低血黏度及增強腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的作用，能提高機體對缺氧的耐受能力，這或許與該方能顯著降低炎性細胞因子TNF-α及IL-6含量有關(guān)。全方有機配伍，共奏益氣溫陽、豁痰降濁、利水消腫之功。

本組資料表明，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用強心膠囊，能顯著降低血漿TNF-α及IL-6的含量，提高臨床療效，從而改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：95

[2]高東升，董殿階.臨床心血管疾病.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2000：8

[3]梁偉鈞，羅景云，黃石安.充血性心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子的變化及其意義.實用醫(yī)學雜志，1999，15（5）：372

[4]Irita J，Okura T，Manabe S，et al.Plasma osteopontin levels are higher in patients with primary aldosteronism than in patients with essential hypertension.Am J Hypertens，2006，19：293