中西醫結合治療急性腦梗死合并認知功能障礙36例臨床觀察

邵 榮

（浦江縣浦陽街道北站社區衛生服務站，浙江 浦江 322200）

近年來，筆者在西醫常規治療基礎上應用補陽還五湯治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者36例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年6月我站就診患者，共72例，隨機分為2組。治療組36例：男20例，女 16例；年齡 37～89歲，平均年齡（68.7±7.5）歲；病程 2～9 周，平均病程（5.2±1.7）周。對照組36例：男19例，女17例；年齡35～87歲，平均年齡 （68.1±7.2歲）； 病程2～10周， 平均病程（5.6±1.9）周。2組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 急性腦梗死診斷符合全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[1]，且經頭顱CT或磁共振確診；認知功能障礙采用簡明精神狀態量表（MMSE）評估[2]；中醫證候診斷符合中風病氣虛血瘀型診斷標準[3]。本研究方案經我站倫理委員會批準通過，2組患者入組前均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）既往有血管性癡呆、認知功能障礙、失語、神經和精神病史者；（2）短暫性腦缺血發作和腦出血的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規治療方案。給予控制顱內壓、血壓和血糖，抗血小板聚集和營養腦細胞等基礎治療。

2.2 治療組 在對照組基礎上應用補陽還五湯口服。 方藥組成：黃芪 60g，當歸20g，地龍15g，赤芍10g，紅花 10g，川芎 10g，桃仁 10g。化裁法：氣虛重者加黨參25g；血瘀明顯者加參三七5g；痰液阻塞者加法半夏10g、膽南星10g；伴肢體麻木、酸疼者加桂枝15g、雞血藤30g。每日1劑，水煎200mL，分早晚2次溫服。

2組患者均以4周為1個療程，2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標 （1）認知功能評價采用簡明精神狀態量表（MMSE）評估患者的認知功能，其中顯著改善是指MMSE評分較前增加≥4分；改善是指MMSE評分較前增加1～3分；無效是指MMSE評分較前無明顯變化或減少[2]。（2）生活質量評價采用生活質量測評表對患者的生活質量進行評價，包括日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等4個方面[4]。

3.2 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料數據用（）表示，采用配對資料和獨立樣本t檢驗，計數資料數據用百分率表示，采用χ2檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 認知功能改善情況 治療組36例中，顯著改善18例，改善14例，無效4例，總改善率88.9%；對照組36例中，顯著改善9例，改善13例，無效14例，總改善率61.1%。2組總改善率比較，具有高度顯著性差異（P<0.01），表明治療組患者認知功能臨床總改善情況優于對照組。

3.3.2 生活質量改善情況 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后生活質量變化比較（） 分

表1 治療組與對照組治療前后生活質量變化比較（） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別對照組（n=36）治療組（n=36）時間治療前治療后治療前治療后日常生活41.24±5.4228.25±4.42*40.72±5.5734.75±4.82**#物質功能 社會功能27.06±4.45 23.92±4.5716.54±3.45* 14.28±3.12*26.73±4.27 24.15±4.8121.15±3.59**# 19.76±4.02**#心理功能25.26±3.6515.82±3.46*25.72±3.2820.87±3.74**#

4 討論

急性腦梗死患者約50%～70%會遺留不同程度的各種后遺癥狀，其中認知功能障礙是較常見的并發癥[5]。腦梗死合并認知功能障礙，不僅影響患者神經、肢體運動功能及日常生活能力的恢復，而且還會影響患者生活質量和預后[6]。目前對急性腦梗死后認知功能障礙的病因和發病機制迄今尚不完全清楚，無統一的定論，大多數學者認為由于急性腦梗死引起局部腦組織的缺血及缺氧，使認知相關功能區灰白質和海馬的結構及功能發生一定程度的損傷，抑制中樞膽堿能神經系統的活性，引起腦內乙酰膽堿酯酶活性明顯上升，從而導致腦內乙酰膽堿分解過多，引起患者發生認知功能障礙。因此，通過藥物治療干預激活腦內膽堿能神經系統有利于急性腦梗死患者認知功能障礙的恢復，提高患者的認知功能。

補陽還五湯出自晚清名醫王清任所著 《醫林改錯》，是目前治療缺血性中風的經典名方，方中黃芪具有改善血液黏度、降低血小板的黏附性和抑制血栓形成的功效；紅花、當歸、赤芍和川芎具有抗血小板聚集和改善腦微循環作用；牛膝、川芎和桃仁具有降低血脂、擴張腦血管和活血破血作用；地龍具有抗凝和促進纖維蛋白溶解作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡的功效。劉海娟等[7]通過動物實驗發現補陽還五湯可明顯改善蒙古沙鼠腦缺血缺氧所引起的認知功能損傷，延緩患者認知功能下降，改善患者的認知功能，作用機制與抑制p38MAPK活化和神經細胞凋亡密切相關。劉洪彬等[8]研究發現補陽還五湯能明顯改善缺血性中風患者的認知功能障礙，不良反應輕，安全性較佳。

本觀察結果表明，補陽還五湯能明顯改善急性腦梗死后患者的認知功能，延緩患者認知功能的下降，同時可顯著改善患者的日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等生活質量，改善患者預后。

[1]全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

[2]李知蓮.腦卒中認知功能障礙評定研究進展.國際神經病學神經外科學雜志，2007，34（2）：128

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病辨證診斷標準（試行）.北京中醫藥大學學報，1994，17（1）：64

[4]李友梅.老年缺血性腦卒中患者的生活質量評價.山東醫藥，2011，51（21）：93

[5]Canguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study.Neurology，2004，63（1）：115

[6]Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al.Prospective followup study between 3 and 15 months after stroke：improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors>75 years of ag.Stroke，2003，34（10）：2440

[7]劉海娟，趙雅寧，李建民，等.補陽還五湯對腦缺血再灌注沙鼠認知功能影響.中國公共衛生，2011，27（5）：587

[8]劉洪彬，秦予民，劉曉娜，等.補陽還五湯佐治急性腦梗死認知功能障礙療效分析.實用中醫藥雜志，2010，26（11）：750