疏肝和胃法治療非糜爛性胃食管反流病40例臨床研究

王世榮

（濱?？h中醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

近年來，筆者運(yùn)用疏肝和胃法。治療非糜爛性胃食管反流病（NERD）療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例均為2009年10月～2012年7月我院消化科門診患者，依照就診時間順序，隨機(jī)分為2組。治療組40 例：男 18 例，女 22 例；年齡 23～68 歲，平均年齡（53.1±12.6）歲；病程 1.4～4.9 年，平均病程（2.2±2.4）年。 對照組 38 例：男 17例，女 21 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（52.3±12.8）歲；病程1.6～4.6 年，平均病程（2.5±2.3）年。 2 組患者性別、年齡、病程等一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見（2006年10月三亞）》[1]：具有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等反流癥狀，胃鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等反流癥狀，無幽門梗阻；胃食管反流病調(diào)查問卷（RDQ）癥狀積分≥12分；胃鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損；2周內(nèi)未用過中西藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肺、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)病，惡性腫瘤，精神病或嚴(yán)重神經(jīng)癥者；對質(zhì)子泵抑制劑過敏者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 予疏肝和胃法。主方：醋柴胡10g、白芍15g、香附 10g、川芎 10g、旋覆花（包煎）12g、茯苓 12g、陳皮 12g、枳殼15g、烏賊骨（先煎）30g、黨參 20g、白術(shù) 20g、炙甘草 6g。 咽喉不適如有痰梗者加半夏12g、厚樸12g；胃氣上逆加代赭石15g；脅肋脹痛加佛手12g、徐長卿12g；胃脘灼痛加延胡索 10g；胸痛明顯加丹參 20g、降香 10g，或乳香 10g、沒藥10g；失眠不寐加合歡皮15g、夜交藤15g；納差加雞內(nèi)金 15g、焦三仙（各）15g。每日1劑，水煎分2次服。2.2 對照組 予多潘立酮 （嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司）10mg，3次/d，餐前服用；雷貝那唑（濟(jì)諾，江蘇濟(jì)川藥業(yè)）20mg，1 次/d，早餐前口服。

2組均以治療8周為1個療程，治療期間忌煙酒肥甘厚味和辛辣之物，停用其他一切治療胃炎的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 主要觀察治療前后患者燒心、反酸、胸痛或不適、噯氣等臨床癥狀。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度的不同記分。0分：無上述不適癥狀；1分：雖有上述不適癥狀，但間斷出現(xiàn)，不影響生活和工作，可不服用藥物；2分：上述癥狀持續(xù)，需服藥方可緩解，一定程度上影響生活和工作；3分：上述癥狀明顯，服藥不能緩解癥狀，常需病假休息；4分：上述癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。癥狀消失為痊愈；癥狀改善百分率≥80%為顯效；50%≤癥狀改善百分率＜80%為進(jìn)步；癥狀改善百分率＜50%為無效；癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化[2]。根據(jù)痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，分析采用t檢驗(yàn)，有效率分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 癥狀積分比較 治療后2組患者的癥狀總積分均較治療前顯著下降（治療組 t=11.455，對照組 t=6.601，P＜0.01）。2組差值的比較顯示，治療組燒心、反酸、胸痛或不適、噯氣的改善程度尤為顯著（P＜0.01）。見表1。

3.4.2 臨床療效比較 治療組40例：痊愈16例，顯效20例，進(jìn)步4例，無效0例，惡化0例，總有效率為90.0%；對照組38例：痊愈13例，顯效17例，進(jìn)步6例，無效2例，惡化0例，總有效率為78.9%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組患者治療前后癥狀積分比較（）

表1 治療組與對照組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組差值比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

癥狀 治療組 對照組治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值燒心 3.47±1.040.90±0.72**3.57±0.57△ 4.57±1.01 1.37±0.85*3.20±0.41反酸 3.83±1.052.20±0.410.47±0.57**1.30±0.75△△ 2.53±0.68 1.37±0.67*胸痛或不適 3.40±1.04 0.70±0.88**2.70±0.75△ 3.53±0.73 1.17±0.87**1.37±0.56總積分 12.90±3.43 2.53±3.63**9.37±2.57 12.07±3.07 4.60±0.21**7.47±2.050.43±0.68**3.40±0.56△ 3.03±1.00 0.83±0.91*噯氣 2.77±0.631.17±0.38

4 討論

非糜爛性胃食管反流病（NERD）又稱為內(nèi)鏡陰性反流病或癥狀性胃食管反流病，指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損。本病發(fā)病機(jī)制主要是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)，發(fā)病因素包括食管下段括約肌（LES）功能失調(diào)，食管廓清功能下降，食管組織抵抗力損傷，胃排空延遲，社會心理因素等。目前臨床治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和促胃動力藥，但對有效緩解癥狀和改善生活質(zhì)量不理想，且停藥后極易反復(fù)，更容易合并抑郁焦慮狀態(tài)。

NERD屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“食管癉”等范疇[2]，多由情志不遂，肝膽失于疏泄，橫逆犯胃；飲食不節(jié)，煙酒無度灼傷胃經(jīng)，胃氣不和；平素脾胃虛弱，脾虛濕滯，濁陰不降，胃氣反逆；素罹膽病，膽熱犯胃，上逆嘔苦等因素導(dǎo)致脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，以致胃氣上逆，上犯食管而成。因此，本病的病位在食管和胃，與肝膽脾關(guān)系密切，其基本病機(jī)為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆[2]。

《醫(yī)貫》載：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路?！比峥占粗甘彻埽热崆铱?，自然屬腑?！额愖C治裁·內(nèi)景綜要》云：“六腑傳化不藏，實(shí)而不能滿，故以通為補(bǔ)焉?！薄杜R證指南醫(yī)案·脾胃》亦云：“臟宜藏，腑宜通?！睘榇?，筆者以“六腑以通為用”，“六腑以通為補(bǔ)”的理論為指導(dǎo)，根據(jù)病機(jī)確定疏肝和胃法，使肝膽疏泄復(fù)常，食管通暢，胃腑通降[3]。方中柴胡入肝膽經(jīng)，功擅條達(dá)肝氣而舒郁結(jié)；香附專入肝經(jīng)，長于舒肝理氣，并有良好的止痛作用；川芎能疏肝開郁、行氣活血；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。上四味藥疏肝解郁，行氣活血。枳殼行氣開胸，寬中除脹；陳皮理氣行滯和胃；茯苓善入脾經(jīng)，能健脾補(bǔ)中；胃宜降，旋覆花功擅下氣，善降胃氣而止嘔噫；烏賊骨味咸而澀，制酸止痛，為治療胃酸過多之佳品；脾宜升，黨參、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)氣、健脾和中。諸藥合用疏泄條達(dá)，升降相宜，共奏疏肝和胃之功。

[1]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006 年 10 月三亞）.中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844

[3]趙潤栓，高楠楠.從“六腑以通為用”談胃食管反流病的中醫(yī)藥治療.中醫(yī)雜志，2011，52（15）：1332