原發性高血壓病中醫證型分布規律及其相關因素的臨床研究

談學平 王承龍 駱吉鴻 楊麗華

（1.解放軍61539部隊，北京 100091；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

原發性高血壓病 （Essential hypertension，EH）是一種起病隱匿、進展緩慢而后果嚴重的心血管疾病，臨床上常常無明顯癥狀或僅僅表現為眩暈、頭痛等非特異性癥狀，容易被人們忽視。本文旨在通過對原發性高血壓病患者的中醫證型分布規律進行分析，并探討其與年齡、病程、血壓分級等因素之間的相關性，以期為臨床辨證施治提供借鑒，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2007年1月～2009年10月期間中國中醫科學院西苑醫院心內科住院患者，共662例。其中男255例，女407例；年齡22～92 歲，平均年齡（64.31±12.97）歲；病程 0.5～50 年；中醫證型分類：肝火亢盛證107例，陰虛陽亢證228例，痰濕壅盛證214例，陰陽兩虛證113例。

1.2 診斷標準 高血壓病診斷依據2003年世界衛生組織（WHO）血壓分類和分級標準[1]，將高血壓病定義為收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg。 血壓分級：1級（收縮壓 140～159mmHg或舒張壓 90～99mmHg）、2 級 （收縮壓 160～179mmHg或舒張壓 100～109mmHg）、3 級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。中醫證型診斷標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中高血壓中醫證型分型標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型。

1.3 納入標準 符合EH診斷標準及血壓分級標準；符合中醫證型診斷標準；兼有其他證型癥狀而以主證分型為主者。

1.4 排除標準 （1）年齡<18周歲；（2）繼發性高血壓病者，如腎實質性疾病、腎血管性疾病、內分泌性高血壓病、妊娠性高血壓病等；（3）2個或2個以上主證并見不易辨證分型者。

2 研究方法

2.1 研究內容 本研究采用回顧性研究方法，采集入選患者的病案號、性別、年齡、最高血壓值、血壓分級、病程及中醫證型等基本資料，進行統計、觀察。

2.2 統計學方法 本研究數據采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，均數比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有高度顯著性差異。

3 研究結果

3.1 中醫證型分布比例 EH患者中醫證型構成比為陰虛陽亢證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>肝火亢盛證，其中陰虛陽亢證、痰濕壅盛證為主要證型，兩證型占所有病例的66.77%。見表1。

表1 662例EH中醫證型分布

3.2 中醫證型間年齡分布比較 EH4個證型組的平均年齡，經方差分析，具有高度顯著性差異（P<0.01）；各證型組間比較，陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證組平均年齡均大于肝火亢盛證組 （P<0.05），而陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證3組間差異無統計學意義（P>0.05）。上述結果表明，EH患者中醫各證型的年齡分布并不均等，陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證患者年齡分布相似，且均明顯大于肝火亢盛證患者。見表2。

表2 EH中醫證型間年齡分布比較（）

表2 EH中醫證型間年齡分布比較（）

注：與肝火亢盛證組比較，*P<0.05。

組別 例數 平均年齡（歲）F值 P值肝火亢盛證10748.59±7.74陰虛陽亢證 228 66.94±8.98*痰濕壅盛證 214 67.86±12.75*陰陽兩虛證 113 66.87±13.39*86.950 <0.001

3.3 中醫證型間高血壓病程分布比例比較 各中醫證型間高血壓病程分布比例經χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義，說明中醫證型間高血壓病程分布比例不均等。其中肝火亢盛證患者病程以<10年為主，痰濕壅盛證組病程主要在1～10年之間，陰虛陽亢證和陰陽兩虛證2組患者病程均以≥10年為主。見表3。

表3 EH中醫證型間病程分布比例比較 例

3.4 中醫證型間血壓分級分布比例比較 各中醫證型間血壓分級分布比例經χ2檢驗，P<0.01，具有高度顯著性差異，說明中醫證型間血壓分級的分布比例不均等。其中陰虛陽亢證組和痰濕壅盛證組以2、3級高血壓為主，分別占其證型組的78.5%和76.2%，陰陽兩虛證組以1級高血壓為主，占其證型組的61.1%，而肝火亢盛證組患者高血壓分級分布則較為均衡。見表4。

表4 EH中醫證型間血壓分級分布比例比較

4 討論

EH在中醫學中可歸屬“眩暈”、“頭痛”等病癥范疇，其病因病機較為復雜。中醫學認為高血壓病與飲食失節、七情內傷、內傷虛損等因素有密切關系，病機不外乎風、火、痰、虛幾方面。飲食失節者損傷脾胃，令脾失健運而聚濕生痰；七情內傷則易使肝氣郁結，肝失疏泄，肝火亢盛，肝氣上逆；而內傷虛損則易引起臟器損傷，人體陰陽平衡失調。此外，飲食失節、七情內傷、內傷虛損等因素容易導致人體體質偏盛偏衰。體質偏于腎陰不足者，臨床易產生陰虛陽亢證的病理變化；體質脾虛濕盛者，臨床易導致痰濁內阻，形成痰濕壅盛證；而先天稟賦不足或年老體衰者，則易致陰陽兩虛證[3]。

原發性高血壓病中醫證型的準確辨證分型有利于臨床療效的提高，目前臨床中高血壓病中醫證型的分型有多種方法[4]，本研究以2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》分型為標準。對所入選的662例研究對象的證型進行分析，發現陰虛陽亢證和痰濕壅盛證兩證型較為多見，是其主要證型，占所有研究對象的66.77%，與王清海等[5]對高血壓病中醫證型分布規律的研究較為接近。高血壓病的主要病理改變在于肝腎陰陽平衡失調，表現為上實下虛、本虛標實的肝陽上亢、陰虛陽亢證候。高血壓病住院患者大多年齡較大，病程較長，因此臨床上因虛所致的陰虛陽亢證較為多見。而痰濕壅盛證較高的比例則可能與現代人飲食不節有關，或飲食無規律、飲食無時，或暴飲暴食、饑飽無常，長期飲食不節易使脾胃受損，脾胃經脈氣血運行不暢而聚濕生痰，表現出痰濕壅盛的癥候。

本研究發現肝火亢盛證組患者平均年齡較小，病程較短，說明肝火亢盛證可能為高血壓病的早期病理改變，而陰虛陽亢證、陰陽兩虛證組患者平均年齡較大，病程較長，可能為高血壓病中、后期的病理改變。高血壓病患者隨著年齡增長和病程進展，逐漸由早期的肝火亢盛證轉變為中、后期的陰虛陽亢證、陰陽兩虛證，即由早期的實證逐漸轉變為中、后期的虛證或虛實夾雜證，與謝雪嬌等[6]對郭振球教授治療高血壓病的臨床總結較為一致。隨著高血壓病病程的進展，人體臟腑功能逐漸衰變，氣血陰陽平衡漸趨紊亂，經脈氣血運行發生障礙，機體或氣虛不能化津而聚濕生痰，或氣虛不能行血而血行受阻，臟腑失養，出現陰不制陽，陰虛陽亢之證，或陰陽氣血俱虛，形成陰陽兩虛之證。

本研究還發現EH各證型組血壓分級的分布比例有較大差別，肝火亢盛證組血壓分級比例較為均衡，而陰虛陽亢證組和痰濕壅盛證組血壓分級以2、3級高血壓為主，血壓水平較高，陰陽兩虛證組血壓分級則以1級血壓為主，血壓水平相對較低，這與白春錦等[7]對不同證型高血壓病患者的血壓分級研究較為接近。吳輝等[8]通過對血管活性物質的研究發現陰陽兩虛證組患者血漿內皮素濃度水平明顯低于其他證型組，且低于正常對照組。內皮素具有強烈的收縮血管作用，是高血壓病的發病機制之一，這可能與陰陽兩虛證組患者血壓低于其他證型組有一定關系，有待于我們更進一步研究證實。

綜上所述，原發性高血壓病發病隱匿，病程較長，借助于對其年齡、病程及血壓分級的分布比例研究，可為臨床中醫辨證施治提供一定的指導作用。

[1]中華醫學會.臨床診療指南·心血管分冊.北京：人民衛生出版社，2009：60

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73

[3]史載祥，黃柳華.高血壓及相關疾病中西醫結合診治.北京：人民衛生出版社，2003：155

[4]谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發性高血壓的中醫證型特征.中西醫結合學報，2010，8（9）：842

[5]王清海，李桂明，李典鴻.高血壓病中醫證型分布規律的臨床研究.新中醫，2005，37（11）：26

[6]謝雪嬌，王立鳳，黃政德，等.郭振球教授高血壓病辨治特色.湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）：46

[7]白春錦，周瀛，王麗，等.不同中醫證型高血壓患者的心血管危險因素分層、高血壓分期、分級及血脂等指標變化特征.中國臨床康復，2005，23（9）：145

[8]吳輝，冼紹祥，黃衍壽.血管活性物質與原發性高血壓中醫證型的關系.四川中醫，2000，18（10）：11