頭顱、脊柱及顳下頜關節按摩對新生兒母乳喂養及體重的影響

錢靜芳

母乳是新生兒最佳的天然食品，母乳喂養既方便又經濟，對新生兒健康、發育、營養、免疫、心理等均有促進作用，且對母親的健康有益。世界衛生組織已倡導新生兒出生后6個月內純母乳喂養為最佳的喂養方式［1］。但僅有一半的6個月大的新生兒受到母乳喂養，其中只有12%接受純母乳喂養［2］。影響母乳喂養的因素有多種，其中新生兒本身有關的因素約占59%［3］，已有研究報道給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關節按摩能夠明顯改善骨骼肌功能障礙［4］及胃食管反流［5］引起的母乳喂養困難問題，促進新生兒體重增加及生理行為的發育。本研究探討給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關節按摩對新生兒母乳喂養及體重的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1～8月選擇初產婦、母子均無并發癥、胎齡38～41周的陰道分娩新生兒120例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男30例，女30例。胎齡(39.3 ±1.5)周。出生體重(3430.2 ±385.3)g。對照組男 30例，女 30例。胎齡(39.1±1.6)周，出生體重(3383.7±400.2)g。兩組新生兒性別、胎齡和出生體重比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。退出條件:觀察組新生兒未能堅持42 d按摩、對照組自行按摩的或母、子在此過程中出現內外科并發癥，如有退出樣本，對該組做相應的樣本補充。

1.2 方法 對兩組新生兒均指導與鼓勵母乳喂養。對觀察組新生兒從出生滿24 h起進行按摩，每天3次，每次約20 min。出院后由經過培訓的母親(或親屬)實施按摩。按摩方法:(1)按摩頭顱部。兩拇指沿眉心向兩側滑行按摩至太陽穴，兩手掌面從前額發際用捋發手法向上后滑動按摩至頭顱枕部，并用手掌掌心輕摩囟門。(2)按摩顳下頜關節。雙手示指、中指指腹沿下頜骨分別向兩側滑行至顳下頜關節周圍進行指壓按摩。(3)按摩脊柱。拇指、示指、中指指腹指壓按摩脊柱兩側的皮膚及皮下組織，并從上而下沿脊柱兩側滑行按壓。

1.3 評價標準 乳母喂養情況的觀察項目選自母乳喂養測評量表［6］中四項與新生兒自身情況相關的項目:(1)寶寶含接乳頭情況，分為含接不到、含接部分、含到乳頭和黑色乳暈部分。(2)在喂養寶寶時，能否感覺到寶寶的吮吸力，分為感覺不到、輕度的吮吸力、吮吸有力。(3)在喂養寶寶時，能否看到寶寶的吞咽動作和聽到寶寶的吞咽聲，分為沒看到也沒聽到、只能看到但聽不到、既能看到也能聽到。(4)對自己建立的母乳喂養滿意度，分為不滿意、較滿意、很滿意。新生兒體重觀察:以出生后42 d體重增加情況作為觀察指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒母乳喂養情況比較(表1)

表1 兩組新生兒母乳喂養情況比較(例)

2.2 兩組新生兒體重變化情況比較(表2)

表2 兩組新生兒體重變化情況比較(g±s)

表2 兩組新生兒體重變化情況比較(g±s)

注:兩組新生兒體重變化情況比較，組間、不同時間點均有統計學差異(P＜0.05)，觀察組新生兒出生42 d后體重高于對照組

時體重觀察組組別 例數 出生時體重 42 d 60 3383.73 ±400.24 4563.72 ±257.21 60 3430.21 ±385.32 4822.21 ±687.12對照組

3 討論

從出生至生后6個月是患兒大腦發育的最快時期，大腦結構和功能的發育與外界環境的信息刺激高度相關，信息刺激越豐富，大腦神經元之間的聯系就越廣泛，小兒智力發育和行為能力就越好。頭顱按摩可以增加腦血流量，增加腦細胞的營養，促進組織代謝及其蛋白質合成，提高腦組織葡萄糖和氧的利用率。在按摩治療過程中，隨著按摩的生物力學效應產生，刺激信息會通過體表的觸覺感受器沿著脊髓傳至大腦，充分刺激腦細胞發育，而大腦中樞通過對傳入的信息進行整合，從而調節機體處于更好的生理平衡狀態，促進機體生長發育。按摩還可刺激迷走神經的功能，進而促進胃腸生長發育及功能發揮，加速新生兒的體重增加［7］。

下頜、顱骨和頸椎脊柱這三個結構和它們的功能對母乳喂養有很大的影響［8，9］，當脊髓或顱損傷發生時，會干擾神經解剖分布和功能，影響新生兒的吮吸能力。在正常、順利的陰道分娩過程中，為了適應此過程中生物力學和解剖特點，新生兒的顱骨和脊柱經受多重壓力，可能對新生兒的頭顱或脊柱產生微小的創傷，然而這些微小的創傷通常被低估，復雜的陰道分娩更會增加這些創傷的幾率［10］，如胎位不正、先露異常、肩難產、顱吸引術和產鉗術等。按摩治療能調整受限關節的活動，激發神經系統最佳功能，影響其生理過程，從而恢復正常中樞神經系統和哺乳機制之間的神經聯系，恢復吮吸能力。

成功的母乳喂養也依賴于充足有效的神經傳導。通過胎兒B超檢查，孕15周時胎兒有吸吮動作，但直到25周時吸吮仍不能形成完整的攝入吞咽功能，有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步發育成熟。出生時吮吸反射存在，其中主要有3條顱神經負責這個功能:舌咽神經控制咽肌，迷走神經感受味覺和舌下神經支配的舌頭，減少這3條顱神經的功能可導致哺乳喂養問題［8］。異常運動的顱骨可影響顱神經，導致神經功能障礙，從而干擾相關的肌肉和關節功能［11］。例如，異常移動枕骨部可以減少舌下神經的功能，這可能會減少舌頭運動和功能，從而影響母乳喂養。顱骨按摩，可以促進顱骨發育，加快囟門閉合，減少異常顱骨運動，從而減少顱骨運動對顱神經的影響。此外，頸上交感神經節包含直接溝通與舌咽神經和迷走神經節和舌下神經三者之間的聯系，頸椎的指壓按摩，可以改善頸椎運動，影響頸交感神經節，促進軀體自主神經反射和母乳喂養［12］。

母乳喂養時的疼痛與新生兒吮吸不當有很大相關性，而顳下頜關節的功能及口周肌肉之間的協調對新生兒吮吸極為重要，可以影響新生兒含接乳頭和吮吸時口腔負壓的形成，與母乳喂養時疼痛相關。只有在顳下頜關節的運動和功能更完好時，才能恢復正常的母乳喂養功能，面部、顳下頜關節及周圍肌肉按摩可促使新生兒面部肌肉放松，有利于咀嚼肌的鍛煉以及口周肌肉的協調，此外還可促進舌和下顎的發育，刺激口腔內的感覺神經纖維，從而刺激G細胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，可以減少胃腸損害的發生，故有利于母乳喂養的實施。

在母乳喂養時，新生兒也必須有較好的頸椎活動范圍，否則會造成新生兒頸部或頭部不適或疼痛。在分娩時，關節源性或肌肉性損害，會減少頸部活動度，導致新生兒無法以舒適姿勢吮吸乳頭，這些不適會導致新生兒變得焦躁不安和間斷反復吮吸乳頭，導致喂乳疼痛，使得母親失去喂乳信心，從而導致惡性循環［13］。進行脊椎按摩療法，可以改善運動限制的頸椎，并能促進神經系統功能，在這種情況下的母乳喂養得以改善［8，14］。

此外，給新生兒按摩是父母與新生兒感情交流很好的方法，按摩時母親與新生兒親密接觸，這種雙向刺激在心理上能夠促使母子感情深化，有助于產婦母性的喚起，加速其向母親角色的轉化，同時可以使父母很好地把愛意傳達給寶寶，給寶寶更多的安全感，有助于寶寶情緒安定，減少哭鬧，減少喂養難度，提高母乳喂養的滿意度。

綜上所述，給予新生兒頭顱、脊柱及顳下頜關節按摩是一種安全、簡便、有效的促進新生兒母乳喂養和體重增加方法，具有科學性、可行性，值得推廣應用。

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