護(hù)理安全管理在外科老年患者中的應(yīng)用

李軍英 郭海英 胡東玫

護(hù)理工作點(diǎn)多面廣、瑣碎復(fù)雜，各種不安全因素直接影響護(hù)理效果，護(hù)理安全管理成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律［1］。老年作為特殊人群，由于年老體弱身體已出現(xiàn)安全問題，又由于外傷或外科手術(shù)更是臨床護(hù)理安全管理工作中的重點(diǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的不安全因素，盡可能為老年患者提供全方位的安全護(hù)理服務(wù)是護(hù)理安全管理工作中的重中之重。我院從2009年7月開始對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理安全管理，使護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)將安全護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院外科2009年7月～2011年6月收治的老年患者297例，男171例，女126例。年齡60～89歲，平均(70.6±2.8)歲。所有患者均知情同意，依據(jù)患者是否實(shí)施護(hù)理安全管理措施將患者分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)101例和護(hù)理安全管理組(觀察組)196例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理安全管理措施。具體措施:查找護(hù)理安全隱患，進(jìn)行護(hù)理安全管理，防范護(hù)理不安全事件。具體內(nèi)容包括:(1)患者自身因素。積極幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)性訓(xùn)練，定時(shí)、及時(shí)進(jìn)行翻身，防止形成壓瘡。(2)患者心理因素。耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，通過聊天的方式與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的精神壓力，針對(duì)不良心理情緒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。(3)醫(yī)院環(huán)境因素。保證病房及走廊內(nèi)光線良好，根據(jù)患者情況調(diào)整床高，加固床欄，對(duì)光滑的地面警示提醒，盡可能加墊防滑墊，通道禁止擺放障礙物，洗手間安裝安全扶手。(4)護(hù)理人員因素。加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和法律意識(shí)，提高護(hù)理安全管理意識(shí)，加大對(duì)患者的夜間巡視。(5)醫(yī)源性因素。堅(jiān)持對(duì)患者用藥“三查七對(duì)”的原則，加強(qiáng)對(duì)藥物的藥性應(yīng)用和配伍的原則，減少不良反應(yīng)。(6)管理因素。建立監(jiān)控體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)價(jià) 入院后，對(duì)老年患者完成全面評(píng)估，包括:護(hù)理檢查、心理評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、誤吸危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估等。運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，記錄兩組患者護(hù)理不安全事件的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組老年患者護(hù)理實(shí)施后安全管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理不安全因素在不斷增加［2］。老年患者作為特殊人群，是醫(yī)院住院人群中較易發(fā)生安全事故的高危人群之一［3］，嚴(yán)重影響其臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)老年人護(hù)理質(zhì)量的要求也在提高［4］。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理老年護(hù)理服務(wù)過程中的不安全因素，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為外科護(hù)理管理中的關(guān)鍵。

本組患者均為老年人，由于年齡增大，生理功能下降，在住院期間，不安全事件(如摔倒、碰傷、壓瘡等)會(huì)時(shí)有發(fā)生。對(duì)照組跌傷患者中主要因病房地面光滑及衛(wèi)生間無防滑墊造成，而觀察組1例跌傷患者是因?yàn)榛颊吒吖懒俗陨砟芰Γ辉缸屓藥椭那闆r下發(fā)生的，提示我們應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境不利因素的防護(hù)，同時(shí)針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)加強(qiáng)與患者的溝通和宣教。對(duì)照組4例導(dǎo)管脫落患者中除1例尿管外，其余3例為胃管脫落。由于外科手術(shù)的老年患者大多需要留置胃管，且留置時(shí)間相對(duì)較長，因此胃管的固定尤為重要。護(hù)理安全管理組運(yùn)用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行胃管的固定，導(dǎo)管脫落的發(fā)生率明顯下降，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)［5］。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中5例患者出現(xiàn)外科感染，是由于外科手術(shù)后老年患者長期臥床體質(zhì)虛弱，發(fā)生了切口感染、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎，影響了患者的治療;而護(hù)理安全管理組中的2例患者均是糖尿病患者手術(shù)后引起的繼發(fā)感染所致。對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)墜床，主要是未加固床欄和值班護(hù)士對(duì)患者的夜間巡視不夠所致，而觀察組未發(fā)生墜床事件。提示護(hù)理安全管理增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，保證了患者在住院期間的安全性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。以上結(jié)果表明:常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理安全管理措施，不安全事件的發(fā)生率會(huì)明顯下降。提示護(hù)理安全管理實(shí)施后明顯降低了不安全問題的發(fā)生，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

因此，有效減少老年患者的護(hù)理不安全事件，是老年護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年患者采取護(hù)理安全管理并采取不同的護(hù)理措施，以保證外科老年患者的住院安全。

［1］ 王佩瑤.護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2008，22(2C):533－534.

［2］ 劉家紅，李 平，鄭顯蘭，等.護(hù)理安全隱患原因分析及應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14):122 －124.

［3］ 盧運(yùn)紅，王慧敏，曾慶堂，等.護(hù)士對(duì)老年住院患者的安全護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(5):3 －5.

［4］ 邵桂花.加強(qiáng)老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理 確保護(hù)理安全［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(21):90 －91.

［5］ 吳春華.應(yīng)用雙套結(jié)固定胃管的臨床效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7):69.