造口治療師聯(lián)合造口志愿者對(duì)腸造口患者實(shí)施心理干預(yù)

任潔娜 李 鮮

經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles手術(shù))是低位直腸癌外科治療中最常用的手術(shù)方法。由于切除范圍大、功能性損壞大以及手術(shù)改變患者原有的生理構(gòu)造，造成生活不便，影響自我形象，且患者對(duì)確診癌癥的心理承受能力不同，極易導(dǎo)致情緒低落，焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。采用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其適應(yīng)新的生活方式，顯得尤為重要。為此，我院采用造口治療師(ET)聯(lián)合造口志愿者在改善患者負(fù)性情緒方面取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院行Miles手術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。其中男39例，女21例。年齡30～62歲，平均(46±5)歲。文化程度:初中及以下20例，高中22例，大專(zhuān)及以上18例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18～75歲，患者意識(shí)清楚，溝通交流無(wú)障礙。(2)了解自身病情，無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病。(3)了解并自愿參與本次研究。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士的入選標(biāo)準(zhǔn)為:在本專(zhuān)科工作≤3年，有豐富的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。責(zé)任護(hù)士在患者入院后，通過(guò)護(hù)患交談，觀(guān)察患者情緒變化，明確其心理問(wèn)題，制定相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)計(jì)劃。術(shù)前向患者耐心講解疾病的治療方法、手術(shù)過(guò)程、治療后預(yù)期可達(dá)到的效果等，幫助其樹(shù)立治療信心。術(shù)后采用言語(yǔ)鼓勵(lì)、心理暗示、放松訓(xùn)練(深呼吸、播放舒緩音樂(lè))等干預(yù)方法，及時(shí)調(diào)整患者的不良情緒。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用ET聯(lián)合造口志愿者共同實(shí)施心理干預(yù)。造口志愿者從我院手術(shù)治療出院的腸造口患者中選出2～4名。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)造口術(shù)后半年以上。(2)各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常。(3)大專(zhuān)及以上學(xué)歷。(4)遵醫(yī)囑行為及生活習(xí)慣良好。(5)性格開(kāi)朗，語(yǔ)言表達(dá)能力較好。(6)自愿參加本課題的研究。由ET、專(zhuān)科醫(yī)師等對(duì)入選的造口志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通交流技巧、心理護(hù)理技巧、直腸癌疾病知識(shí)和腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)合格后正式成為造口志愿者。ET與造口志愿者根據(jù)患者的實(shí)際情況，商定心理干預(yù)的時(shí)機(jī)、方式、技巧等，擬定心理干預(yù)計(jì)劃，并按計(jì)劃共同對(duì)患者實(shí)施全程、個(gè)性化的心理干預(yù)。心理干預(yù)包括術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后訪(fǎng)視、舉辦病友交流會(huì)等。

1.2.2.1 術(shù)前訪(fǎng)視 訪(fǎng)視前ET先查閱病歷，了解患者一般情況和病情。初次訪(fǎng)視時(shí)，ET主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，并告知其ET的工作職責(zé)、范圍等，說(shuō)明訪(fǎng)視目的，耐心傾聽(tīng)患者因疾病、手術(shù)所致的焦慮和恐懼等內(nèi)心體驗(yàn)，了解患者的認(rèn)知程度，給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)。向患者介紹成功病例，并征求患者同意，約定造口志愿者訪(fǎng)視時(shí)間。第2次訪(fǎng)視時(shí)，由ET引薦，造口志愿者現(xiàn)身說(shuō)法，講述親身經(jīng)歷，緩解患者心理壓力，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者及家屬的需求以及患者的心理狀態(tài)情況，可預(yù)約下一次的訪(fǎng)視。

1.2.2.2 術(shù)后訪(fǎng)視 在術(shù)后早期，ET注意觀(guān)察患者的負(fù)性情緒的變化，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)，待其體力恢復(fù)到一定程度時(shí)，ET和造口志愿者共同進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視，及時(shí)給予精神支持和心理安慰。對(duì)患者最關(guān)注的問(wèn)題耐心傾聽(tīng)、細(xì)心解答，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法。

1.2.2.3 舉辦病友交流會(huì) 在康復(fù)期鼓勵(lì)患者參加病友交流會(huì)，讓患者能有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)更多的造口朋友，互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并由ET對(duì)造口護(hù)理方面進(jìn)行講解、現(xiàn)場(chǎng)演示、解答疑問(wèn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 選用 Zung設(shè)計(jì)的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較。兩種量表均含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按四級(jí)評(píng)分，評(píng)分＞50分即代表有負(fù)性情緒，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分±s)

注:焦慮抑郁評(píng)分兩組在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組在干預(yù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) SDS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 30 53.31 ±10.23 36.58 ±7.41 63.53 ±9.86 40.89 ±9.42 8.85對(duì)照組 30 56.14 ±10.35 41.42 ±8.35 60.61 ±9.58 46.58 ±

3 討論

3.1 ET聯(lián)合造口志愿者心理干預(yù)能有效改善腸造口患者的負(fù)性情緒 表1可見(jiàn)，采用ET聯(lián)合造口志愿者對(duì)腸造口患者實(shí)施心理干預(yù)后，觀(guān)察組患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明ET聯(lián)合造口志愿者心理干預(yù)能有效改善直腸癌腸造口患者負(fù)性情緒。ET是造口、傷口及失禁護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士，是經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)、嚴(yán)格考核獲得國(guó)際認(rèn)證的護(hù)理專(zhuān)家，有豐富的造口護(hù)理理論知識(shí)及嫻熟的操作技巧，ET的護(hù)理干預(yù)是腸造口患者順利康復(fù)的有力保障。可是，盡管患者對(duì)ET心理支持的需求很強(qiáng)烈，也與之彼此信任，但終究不能產(chǎn)生情感共鳴，患者的孤獨(dú)感較為嚴(yán)重。而造口志愿者的出現(xiàn)，大大緩解了這一現(xiàn)象，明顯彌補(bǔ)了ET單獨(dú)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)的不足。在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，人們通常愿意聽(tīng)取年齡相仿、興趣愛(ài)好相近、經(jīng)歷相似的同伴、朋友的意見(jiàn)和建議，癌癥患者尤其如此，特別在一些敏感問(wèn)題上，患者往往能夠聽(tīng)取或采納同伴的意見(jiàn)和建議。有研究顯示［1－3］，同伴教育可以改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)提高自護(hù)行為能力有促進(jìn)作用，從而改善其生活質(zhì)量。對(duì)于腸造口患者這一特殊人群而言，造口志愿者的同伴教育效應(yīng)不可忽視。同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀(guān)念和行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式。造口志愿者與腸造口患者有類(lèi)似或同樣的診療經(jīng)歷，造口志愿者更能了解作為一個(gè)造口患者對(duì)心理支持的需求，其心理干預(yù)也更具有針對(duì)性。在“同病相憐”的感情基礎(chǔ)上，雙方極易溝通，患者對(duì)同伴的情感支持和言語(yǔ)勸說(shuō)容易接受，并且造口志愿者的現(xiàn)狀在患者心理上起到一定的暗示作用和榜樣作用，有助于增強(qiáng)患者的自信心，建立“你行，我也行”的積極心態(tài)，對(duì)消除和減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒有著預(yù)想不到的效果。

3.2 適時(shí)選擇心理干預(yù)的時(shí)機(jī) 有研究顯示［4－5］，認(rèn)為術(shù)前心理干預(yù)能有效減輕患者的術(shù)前緊張焦慮情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。因此，早期實(shí)施心理干預(yù)至關(guān)重要。腸造口患者術(shù)前就有恐懼、絕望、疑慮、緊張或抑郁等明顯的負(fù)性情緒，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)ET主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，讓其充分宣泄，在對(duì)患者心理狀況全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要適時(shí)引薦造口志愿者進(jìn)行訪(fǎng)視，通過(guò)ET聯(lián)合造口志愿者對(duì)患者早期實(shí)施心理干預(yù)，積極調(diào)整患者心態(tài)，為順利手術(shù)奠定基礎(chǔ)。盡管患者術(shù)前已有了一定的心理準(zhǔn)備，但術(shù)后首次見(jiàn)到腹壁上自己的腸黏膜時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)害怕、失落、抑郁等負(fù)性情緒。這種現(xiàn)象甚至比術(shù)前更為嚴(yán)重。術(shù)后1～3 d由于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛和麻醉等原因，患者很難與他人溝通交流，因此，在術(shù)后早期由ET對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)訪(fǎng)視，給予精神支持和心理安慰，幫助患者克服心理障礙，使其逐漸適應(yīng)術(shù)后的新生活。待患者體力恢復(fù)到一定程度時(shí)再由ET聯(lián)合造口志愿者一同進(jìn)行訪(fǎng)視，對(duì)患者學(xué)習(xí)更換造口袋、觀(guān)察造口情況、排便訓(xùn)練的行為給予表?yè)P(yáng)和支持，鼓勵(lì)其掌握更多的自護(hù)知識(shí)，從而加速其心理康復(fù)。患者出院前，ET和造口志愿者主要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，提高其自我護(hù)理能力，以利于出院后患者早日回歸社會(huì)。

3.3 造口志愿者在訪(fǎng)視中的注意事項(xiàng) 首先，造口志愿者要注意言談舉止。在與患者及家屬的交流中，儀表端莊，精神飽滿(mǎn)，言語(yǔ)溫和，善于耐心傾聽(tīng)，態(tài)度誠(chéng)懇，尊重對(duì)方，使患者產(chǎn)生信賴(lài)和安全感。其次，為便于交流和保護(hù)隱私，女性造口志愿者一般訪(fǎng)視女性患者，男性造口志愿者訪(fǎng)視男性患者。訪(fǎng)視時(shí)間一般控制在30 min以?xún)?nèi)。第三，造口志愿者并非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，在訪(fǎng)視過(guò)程中如遇專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題時(shí)，不能擅自指導(dǎo)患者，應(yīng)由ET負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

3.4 開(kāi)展病友交流會(huì)，有利于提高心理干預(yù)效果 造口患者在心理方面的困惑與問(wèn)題，僅靠醫(yī)護(hù)人員的幫助是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。鼓勵(lì)患者參加病友交流會(huì)，認(rèn)識(shí)更多的同伴，通過(guò)患者之間、患者與造口志愿者之間的情感支持、心理交流等方式，彼此得到更多的支持和安慰，有利于鞏固和提高之前的心理干預(yù)效果，幫助患者盡快在生理、心理、社會(huì)等各方面恢復(fù)健康，增加患者回歸社會(huì)的信心。

ET聯(lián)合造口志愿者心理干預(yù)對(duì)改善腸造口患者負(fù)性情緒的方式能在較短時(shí)間內(nèi)使腸造口患者提高社會(huì)心理適應(yīng)水平，提高護(hù)理工作效率。但腸造口的心理干預(yù)有其特殊性，目前還受到各種條件的限制，還有許多不足之處，如現(xiàn)有的ET人才短缺，造口志愿者的培訓(xùn)有待進(jìn)一步科學(xué)完善、腸造口患者的社會(huì)支持系統(tǒng)較弱等，望廣大護(hù)理人員予以高度重視，改革探索護(hù)理新路，以提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

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