心理干預在產婦產后出血中的應用效果

劉雪峰

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，接近80%患者都發生在產后2 h以內，子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，對產婦的生命造成嚴重威脅，甚至導致產婦死亡［1］。最近幾年，產婦個體的內心狀況、心理變化等對病情的影響正受到廣泛的重視，尤其是產婦產后出血后的心理變化對病情的影響更是不容忽視［2］。產婦缺乏醫學知識，分娩時易導致其出現緊張、焦慮及擔憂等負面情緒，在此負面情緒之下常常加重產婦產后出血情況，由此形成惡性循環，嚴重威脅其生命安全，因此發生產后出血時，及時對產婦進行心理輔導，對穩定情緒、使產婦配合治療有重要作用。因此本研究對我院40例產后出血產婦進行心理干預，明顯降低了產婦的焦慮、抑郁情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產科2012年1～10月收治的40例確診為產后出血的產婦，年齡22～38歲，平均(28.4±1.8)歲。孕周36 ～40周，平均(38.1 ±1.5)周。上述產婦既往均身體健康，且均無任何妊娠合并癥、精神疾病史等。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法 在臨床中不僅要重視產婦的飲食和休息，更要重視產婦的精神和心理，減少心理因素對產婦的影響。針對不同的心理反應和需求分別采取不同的護理措施，消除負面情緒，達到順利分娩、減少產后出血量的目的。具體方案如下:(1)焦慮、抑郁。焦慮和抑郁是產婦產后出血的常見心理問題。焦慮情緒多為產婦對分娩過程的不夠了解、對自身情況的過度擔心、長時間不能自愈時產生。對此，護理人員應態度和藹，平易近人，對產婦悉心照顧，耐心講解，幫助其充分了解分娩的全過程、并發癥及其治療方法，勸導產婦盡早接受治療，緩解其焦慮、緊張情緒，使其了解分娩時產婦情緒控制的重要性。(2)情緒易激動、急躁。產后出血及其他并發癥給產婦帶來疼痛及心理的雙重折磨，增加了產婦的情緒波動，忍受著身體及精神的雙重壓力，導致產婦內心極度煩躁，容易出現情緒異常。對此，護理人員應多加開導，緩解產婦的心理壓力。(3)擔心、恐懼。由于產婦對疾病的未知和對治療效果及預后的擔心，產婦在產后出血的過程中容易產生擔心、恐懼的心理。所以，護理人員應細心告知產婦原發病的相關知識以及當前醫療水平的發展，讓產婦相信治療的有效性及重要性。有少部分產婦對產后出血雖感到害怕，但不善于表達內心感受，自己承受內心不安，不能說出自身癥狀，不主動向醫務人員提出自身情況，這種不善表達引起的心理問題更應重視，護理人員應主動加強與產婦交談，分散并轉移其注意力，多對其進行鼓勵，除了語言上的溝通安慰，還可用肢體語言和表情語言，比如用手輕輕放在產婦的額頭或是把產婦的手握在醫護人員的手中，讓產婦感到醫務人員由衷的關愛和對醫務人員產生依靠。(4)渴望、依賴。產后出血的產婦多強烈渴望第一時間看到自己家人和孩子，擔心自己是否患有嚴重疾病、是否會因失血過多殃及生命、寶寶是否無人照料等問題。產婦的情緒在短時間內變化復雜，難以捉摸，個別產婦性情容易出現較大轉變，變得任性，容易遷怒別人，且對醫護人員和家屬的照顧變得十分不滿。對于該類產婦護理人員應加強對其心理溝通，及時以恰當的形式對產婦進行鼓勵及安慰，向其講解搶救措施及后續治療，排除不必要的擔心，穩定不良情緒，盡量滿足產婦的各種需求。同時將新生兒的情況告知產婦，幫助其減輕對新生兒的擔心，轉移產婦心理負擔。

1.2.2 加強外界支持 護理人員指導家屬應保持一個寬容的態度，建議他們多探視并陪伴產婦，排解產婦寂寞，轉移產婦的注意力，為產婦提供可以傾訴及發泄情緒的地方。同時，應在情感上給予足夠的支持，使其能夠隨時隨地感受到家庭的溫暖，幫助產婦樹立治療信心，早日回歸社會。

1.2.3 健康教育 我院認真開展對住院孕產婦及其家屬的入院宣教，發放分娩的相關知識手冊，講解相關注意事項，指導如何正確地做好孕期保健措施，并做好有關新生兒喂養的知識教育，消除孕產婦顧慮和擔憂，使其放松心情，內心變得愉悅，順利度過分娩期。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進行評價，兩個量表均包含20個條目，用于評定調查對象的焦慮、抑郁主觀感受。其中SDS＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁;SAS評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮［3］。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 12.0軟件進行統計處理分析，計量資料比較采用 t'檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 心理干預前后焦慮、抑郁評分比較(分±s)

表1 心理干預前后焦慮、抑郁評分比較(分±s)

時間 例數 焦慮評分 抑郁評分干預前40 62.40 ±5.30 59.40 ±5.20干預后 40 46.10 ±2.10 47.20 ±1.90 t'＜0.05 ＜0.05 18.0832 13.9372 P值值

3 討論

產后出血是常見的產科并發癥，癥狀危險，嚴重者可致死亡。引起產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，其他原因還可能包括產程延長、羊水過多、鎮靜劑使用過多或過深［4］。有研究表明［5］，產婦的精神及心理狀況對其出現產后出血癥狀有著不容忽視的影響。當產婦的精神處于焦慮緊張狀態時，由于機體交感神經處于過度興奮狀態，導致子宮收縮能力不足，使產后的出血量進一步增加，而當產婦的出血量進一步加大時更易引起產婦的焦慮不安等癥狀。當產婦處于分娩狀態時，其機體內分泌也處于應激狀態下，且受到疼痛刺激和精神緊張等因素的影響，因此容易出現焦慮、恐慌、緊張和無助等情緒，進而造成產程延長、產后子宮缺乏收縮能力，最終造成產后出血的發生率和出血量增加，特別是初產婦，因產前缺乏相關知識的了解以及對疼痛沒有準確的預期，較易產生相應的精神及心理癥狀。本研究結果顯示，心理干預后患者的焦慮、抑郁評分均低于干預前(P＜0.05)，提示通過及時、持續、有效的心理護理，積極配合醫師治療，使產婦的各項心理應激能力得到有效提升，并提高了產婦對搶救的信心，有效降低了產后出血的風險，促進了產婦的早日康復。

［1］ 張 琳.42例產后出血心理分析及護理干預［J］.臨床醫藥實踐，2009，28(4):314 －315.

［2］ 孟慶云.分娩期產婦的心理分析及護理的重要性［J］.中國傷殘醫學，2011，19(1):82.

［3］ 李雪珍.非語言溝通對急性心肌梗死患者療效及不良情緒的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(1):135－136.

［4］ 易 玲.產后出血的臨床救治體會［J］.中國醫藥導報，2010，7(28):166 －167.

［5］ 何鋒云，陳少英，楊小平，等.產科分娩期心理分析及心理護理探討［J］.中國現代藥物應用，2010，4(24):213－214.