消化道出血34例動脈造影診斷分析

徐曉明

(丹東市中心醫院介入科 遼寧丹東 118000)

200 1 年～2008年，本院對34例消化道出血患者進行了動脈造影，現分析如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2001年3月～2008年5月治療的消化道大出血患者34例，其中男21例，占61.8%，女13例，占38.2%，男女之比為1.6:1，年齡8～81歲，平均年齡51.9歲。

2.方法:患者在輸血，輸液等支持下分別行腹腔動脈，腸系膜上動脈，腸系膜下動脈，雙側髂內動脈造影(DSA)。

結 果

造影陽性18例，占52.9%，34例均準確提示病變位置，出血部位:膽道系統3例，占8.8%，結腸7例，占20.6%，回腸5例，占14.7%，空腸 3例，占 8.8%，十二指腸 8例，占 23.5%，胃 1例，占2.9%，部位不清6例，占17.6%。病因及診斷方法教案表1，造影表現見表2。

討 論

消化道出血造影表現[1－4]:①造影劑外逸:隨著時間的改變造影劑的大小及形狀不斷變化，無定形的造影劑影逐漸向周圍非向心性擴散。受呼吸及腸蠕動所致的假象表現為新月形表現，只向一個方向擴散。動物實驗表明出血量超過0.5 ml/min，可以觀察到造影劑外逸。②腫瘤:腫瘤染色，動靜脈瘺，動脈、靜脈受壓移位，受侵。③血管發育不良:最常見的表現為供脈早期充盈，血管湖，腸壁內靜脈擴張而且充盈早，引流靜脈排空延遲。Ⅰ型:(血管擴張型)血管分支擴張，腸壁染色加深。Ⅱ型:(動靜脈畸形)擴張增粗的動脈及動脈早期的靜脈顯示。Ⅲ型:(毛細血管擴張癥)微小的染色區，常多發。④憩室:毛細血管可見濃密造影劑蓄積在憩室壁內，溢出的造影劑顯示出憩室的輪廓。⑤動脈瘤。⑥炎癥:動脈期血管異常增多，迂曲，紊亂，末梢血管擴張。

本組結果顯示:造影陽性18例，占52.9%，34例均準確提示病變位置，出血部位:膽道系統3例，占8.8%，結腸7例，占20.6%，回腸5例，占14.7%，空腸3例，占8.8%，十二指腸8例，占23.5%，胃1例，占2.9%，部位不清6例，占17.6%。由此可見，動脈造影可以明確出血部位，使診斷消化道出現的重要方法，安全有效。

表1 病因及診斷方法表

炎癥 2 5.9 手術憩室 3 8.8 手術及內窺鏡潰瘍 3 8.8 手術及內窺鏡血管畸形 3 8.8 手術及造影平滑肌肉瘤 4 11.8 手術癌5 14.7 手術及 CT不明 7 20.5—

表2 造影表現

1 陳勇，陳衛國，何曉峰，等.經導管動脈栓塞治療消化道動脈性出血[J].中華放射學雜志，1998，32(5):345 －347.

2 何仕誠，滕皋軍，郭金和，等.消化道出血的選擇性動脈造影診斷與介入治療[J].臨床放射學雜志，2002，21(12):976 －980.

3 李彥豪.實用臨床介入診療學圖解[M].北京:科學出版社，2007:401－407.

4 陳福真，程志儉.腸動脈造影在下消化道出血診斷中的應用[J].中國實用外科雜志，1999，19(2):73 －74.