羊水過少對分娩方式及圍生兒的影響

呂和玲

(河南省寧陵縣婦幼保健院476700)

羊水過少是產科常見的并發癥之一，也是導致新生兒死亡的重要因素[1]。為探討羊水過少對分娩方式及圍生兒的影響，指導臨床選擇合理分娩方式，本文收集我院2010年1月～2012年12月羊水過少的產婦80例進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2010年1月～2012年12月羊水過少的產婦80例，年齡21～35歲，平均年齡27.8歲，其中初產婦59例，經產婦21例，孕周32+3周～42周。同時收集同期羊水正常的產婦80例進行對照，兩組產婦均無精神病，凝血功能障礙及傳染病史，均為單胎妊娠。

2.方法:兩組按照產婦意愿及具體情況，采取順產或剖宮產，按照頭位分娩評分法，頭盆4項評分＜10分者，選擇剖宮產，手術方法切開腹膜后，將腹水吸凈，羊膜腔內注射0.9%氯化鈉注射液，切開子宮約1 cm，人工破膜后，用吸引瓶將羊水吸凈。頭盆4項評分＞10分且胎心監護無負荷試驗(NST)良好者，選擇陰道分娩。

結 果

1.兩組分娩方式情況:羊水過少組剖宮產66例，順產14例，對照組剖宮產32例，順產48例。

2.兩組不同分娩方式各指標情況比較:兩組產婦采取剖宮產分娩方式中產中出血、肛門排氣時間、住院時間、產后并發癥分娩比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組順產中產中出血、肛門排氣時間、住院時間、產后并發癥分娩比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

3.兩組圍生兒不同分娩方式并發癥情況比較:羊水過少組羊水污染≥2度、新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒缺氧、病死率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，羊水過少組剖宮產方式與順產方式比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組不同分娩方式各指標情況比較

表2 兩組圍生兒不同分娩方式并發癥情況比較

討 論

1.羊水的產生及其作用羊水在分娩過程中扮演著重要角色。一般認為，妊娠早期羊水來源主要是母體血液的透析液，中后期則為胎兒尿液，羊水在羊膜腔內進行液體交換，胎兒通過吞咽羊水維持羊水量平衡;但隨著胎兒成熟，胎盤灌注量不足，腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少，可導致羊水減少[2]。此外，隨著妊娠的成熟、退行性變、廣泛纖維化、鈣化等因素，可導致羊膜和絨毛失去正常透析作用，使母兒間的水及溶質轉換率下降，胎盤功能下降，羊水也會減少。

2.羊水過少的發生因素羊水過少可導致羊水囊形成，使子宮緊裹胎體，使宮頸的擴張作用減弱、宮縮時臍帶受壓，同時使產道的潤滑作用減少、胎兒下降阻力增加。因此，導致宮縮乏力、產程延長、胎兒因缺氧的相關并發癥風險增加。從目前的文獻來看[3]，羊水過少與多種因素有關，如胎盤功能l度和子癇，可能導致胎兒血液循環重新分配，引起低氧血癥，使胎兒尿液減少;男性胎兒由于臍靜脈瘦素濃度明顯低于女胎，所以，胎盤血流量和胎兒尿液也明顯要少;臍帶繞頸胎兒也有可能由于遲遲不能分娩，超過了正常分娩期，也可引起羊水過少。

3.羊水過少對分娩方式和圍生兒的影響從本組臨床統計分析來看，兩組采取不同方式分娩，對產婦和新生兒的影響差異無統計學意義，提示分娩結局的影響因素主要不在于分娩方式，而是在于引起羊水減少的因素;而且分娩方式的選擇也是根據羊水減少因素決定的。

1 陳雪瓊，林秀琳.過期妊娠與新生兒窒息及圍生兒死亡[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，21(9):557 －558.

2 羅告琳.羊水過少對圍產兒的影響95例分析[J].中國誤診學雜志，2005，1(5):70 －71.

3 郭華峰，趙改玲.張向前羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國生育健康雜志，2009，20(l):12 －24.