鈉美芬治療感染性休克的臨床療效分析

排孜來(lái)提·阿布力孜

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000)

感染性休克是急重病患者常見(jiàn)的疾病，還容易并發(fā)其它嚴(yán)重疾病，其病死率高，因此，早期對(duì)癥治療，并及時(shí)解除休克，尋找出安全可靠的治療藥物，是降低其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及死亡率的關(guān)鍵，本文通過(guò)觀察分析鈉美芬治療感染性休克的臨床療效，總結(jié)其臨床用藥經(jīng)驗(yàn)如下:

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年6月至2012年6月感染性休克的患者114例，皆符合2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南中關(guān)于感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男有62例，女有52例，年齡為22～70歲，平均年齡為(45.3±11.2)歲，病程均為72h內(nèi)，其中免疫系統(tǒng)基本有23例，腸梗阻有11例，急性胰腺炎有12例，冠脈旁路移植術(shù)后感染8例，肺癌有7例，肺部感染39例，其它不明原因感染有4例。均排除心源性休克，毒麻藥成癮，嚴(yán)重多器官衰竭的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其分為觀察組和對(duì)照組，各有57例，對(duì)照組給予生理鹽水治療，觀察組給予早期使用納美芬治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。兩組患者的年齡、性別與病程均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2.方法:兩組皆給予早期積極抗感染、糾正酸中毒、留置中心靜脈導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)血糖變化、給予早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、留取病原學(xué)標(biāo)本等常規(guī)處理。

(1)對(duì)照組:給予生理鹽水治療，在常規(guī)處理后低氧血癥、代謝性酸中毒得到控制，肺毛細(xì)血管血壓(pCWP)達(dá)10～15mmHg后或者中心靜脈壓(CVP)達(dá)8～12mmHg，而后給予生理鹽水靜推，每次0.1mg，每隔2 ～5 min 重復(fù)給藥1 次，每次為0.1mg。

(2)觀察組:給予早期使用納美芬治療，在常規(guī)處理后低氧血癥、代謝性酸中毒得到控制，肺毛細(xì)血管血壓(pCWP)達(dá)10～15mmHg后或者中心靜脈壓(CVP)達(dá)8～12mmHg，而后給予鹽酸納美芬注射液靜推，每次0.1mg，每隔2～5 min重復(fù)給藥1次，每次為 0.1mg。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中所有數(shù)據(jù)皆使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較使用的是均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較使用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療后2h、12h、24h平均動(dòng)脈壓與治療前相比明顯升高，心率明顯減慢，12h、24h尿量與治療前相比明顯增多，對(duì)照組治療前后變化不顯著，兩組治療后組間比較差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

觀察組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(3.5%)，死亡1例(1.8%)，對(duì)照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥11例(19.3%)，死亡5例(8.8%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率對(duì)比存在顯著差異(X2=12.36，4.88，P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后2h、12h、24h平均動(dòng)脈壓、心率、24h尿量變化比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后2h、12h、24h平均動(dòng)脈壓、心率、24h尿量變化比較(±s)

注:*為組內(nèi)與治療后2h對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，#為組間對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

組別 平均動(dòng)脈壓(mmHg)心率(次/min) 24h尿量(m l)觀察組(n=57)2h 65.84 ±5.77# 103.34 ±10.88# 0.48 ±0.28#12h 83.65 ±5.88*# 90.50 ±17.30*# 0.86 ±0.26*#24h 82.86 ±8.37*# 86.67 ±11.52*# 1.07 ±0.59*#對(duì)照組(n=57)2h 59.68 ±3.57 118.80 ±8.04 0.51 ±0.21 12h 60.69 ±4.98 116.36 ±12.49 0.54 ±0.38 24h 61.10 ±4.93 116.69 ±8.94 0.52 ±0.40

討 論

臨床研究指出[2]，在休克的生理、病理過(guò)程中，內(nèi)源性阿片肽(EOP)起著非常重要的推動(dòng)作用，ROP在交感神經(jīng)模式或者腎上腺髓質(zhì)中起作用，對(duì)心血管進(jìn)行抑制，而納美芬作為具嗎啡母體結(jié)構(gòu)的一種選擇性阿片類受體拮抗劑藥物，可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地與β－內(nèi)啡肽等內(nèi)源性的阿片類物質(zhì)去結(jié)合μ、δ、κ等阿片類受體，使外周組織釋放出EOP與垂體釋放出前皮素的機(jī)制得到有效抑制，興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、中樞和外周腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng);還能顯著地改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促心排血量增加，升高和改善MAP，增加心肌收縮能力，全面改善微循環(huán)，保證各個(gè)重要臟器得到有效的血流灌注，從而有效地預(yù)防和阻止患者在發(fā)生休克時(shí)，由于顯著升高EOP水平導(dǎo)致心血管受到抑制的不良后果。本研究中也統(tǒng)計(jì)顯示，鈉美芬治療感染性休克后，2h、12h、24h平均動(dòng)脈壓與治療前相比明顯升高，心率明顯減慢，12h、24h尿量與治療前相比明顯增多，且并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也均優(yōu)于使用生理鹽水治療，與文獻(xiàn)結(jié)論基本一致。

綜上所述，鈉美芬治療感染性休克的臨床療效明顯，可以有助于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，糾正休克，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，具有重要的臨床意義。

1 海波，劉大為.《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》系列講座(1)2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16:390 －393.

2 朱海兵，溫預(yù)關(guān)，黃河清.鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2008，39(4):1 －4.