中西醫結合治療老年輕中度慢性持續期哮喘臨床效果分析

汪明星

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見多發呼吸道疾病。在我國發病率和病死率有逐年上升趨勢。哮喘根據發病情況可分為急性發作期和非急性發作期，對大多數反復發作的哮喘患者來說，氣道炎癥和氣道高反應性仍然存在，而減少復發，對于控制病情進展具有重要意義。西醫治療主要從抗炎出發，以吸入糖皮質激素為主，并兼顧免疫調節，糖皮質激素在臨床上應用廣泛，具有抗炎效果強、全身反應性小的優點。但是西藥治療主要是維持治療，并不能顯著改善患者發病基礎[1]。因此我們考慮加用中藥治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年3月-2011年5月廣東省連州市人民醫院收治的慢性持續期哮喘老年患者122 例。均根據《支氣管哮喘防治指南》[2]診斷標準確診和分級。臨床分級：輕度持續期哮喘48 例，中度持續期哮喘74 例。輕度：白天病情發作≥每周1 次，但<每日1 次；夜間病情發作>每月2 次，但每周<1 次，可能影響活動和睡眠。PEF或FEVl變異率20%～30%，FEVl占預計值的百分比≥80%或PEF≥80%個人最佳值。中度：每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1 次，但無明顯的體力受限。FEVl占預計值60%～79%或PEF 60%～79%個人最佳值，PEF或FEVl異變率>30%。中醫癥狀：咳嗽氣短，反復喘息，病延日久，時有喉間哮鳴、喉癢、胸悶或噴嚏等遇勞加重，腰膝酸軟，舌質淡，痰少質粘，脈沉細或稍滑，苔薄白或薄膩。參照《中醫內科學》[3]診斷病情為腎虛不足，風痰內伏。納入標準：年齡60 歲以上，無精神疾患，無相關的用藥禁忌，西醫診斷為輕中度持續期哮喘，中醫診斷符合腎虛不足，風痰內伏。男81 例，女41 例。年齡60～75 歲，平均68.9 歲。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為61 例。組間一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予吸入糖皮質激素、β2受體激動劑和免疫抑制劑等常規治療。觀察組在此基礎上加用溫腎化痰湯治療。方劑組成：淫羊藿10 g、山萸肉6 g、麻黃6 g、地龍10 g、僵蠶10 g、蟬蛻6 g、蘇子10 g、法半夏10 g。水煎服，每天2 次溫服。兩組均以3 個月為1 療程。治療過程中定期行血、尿和肝、腎功能、肺功能檢查，并進行相關的生活調理。

1.3 效果評價 參考《中醫病證診斷療效標準》[4]，哮喘證候包括喘息，咳嗽，咳痰，胸悶和哮鳴音5 個部分，按照嚴重程度分別為1～5 分。顯效：臨床體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有不同程度的好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0 軟件統計相關數據，χ2檢驗計數資料，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩個療程后統計治療效果。兩組患者均順利完成治療，治療期間未發生明顯的藥物副反應。觀察組顯效率為72.1%（44例），總有效率為96.7%（59 例），對照組分別為52.5%（32 例）和83.6%（51 例）。觀察組顯效率和總有效率均顯著優于對照組（χ2=4.223，P<0.05；χ2=4.529，P<0.05）。

3 討論

西醫理論認為，支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞(如嗜酸性粒細胞肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限。中醫理論認為，哮喘屬于“喘鳴”、“喘呼”、“喘息”等證候，該病的病因有痰飲內伏、正氣虧虛、宿根為患、邪氣外侵和飲食不節等諸多觀點[5]。慢性持續期哮喘的重要病機為腎氣虧虛、風痰內伏。其主要理論依據為：根據古籍《景岳全書·喘促》，腎為先天之本，腎氣虧虛是哮喘之夙根，痰飲留伏是哮喘疴疾之源，腎不納氣是哮喘之根本。根據古籍《癥因脈治》，哮喘的許多癥狀，如喘息，咳嗽，濕疹等，屬中醫學中的風象，乃風痰內蘊阻于氣道，肺竅不利之候。我們認為，不管其從哪方面考慮病情分析，補腎均可以納入考慮范圍。

本次采用的方劑中，淫羊藿歸腎、肝經，有強筋骨、祛風濕、溫補腎陽之功效。山茱萸歸腎、肝經，有收斂固澀、補腎氣、添精髓之功效。麻黃歸肺、膀胱經，有化飲降逆、宣肺平喘、宣達陽氣、散寒通滯之功效。地龍歸肝、脾、膀胱經，有通絡利尿平喘、清熱息風之功效。僵蠶歸肝、肺、胃經，有化痰散結祛風定驚之功效。蟬蛻歸肺、肝經，有疏散風熱、利咽開音、透疹明目、息風止痙之功效。法半夏入肺、胃、脾經，有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結之功效。蘇子歸肺，大腸經，有止咳平喘、降氣化痰、潤腸通便之功效。諸藥合用，補散同施，標本兼顧，祛邪而無傷正之弊，扶正而不忘祛除內伏之邪，共奏祛風、化痰、平喘和補腎扶正之功效。

柳慧明[6]等用祛風平喘湯輔助治療支氣管哮喘，結果顯示總有效率達到91.3%，治療后患者FEVl、EOS、血清IgE等均有顯著性改善；嚴梓珍[7]等采用溫補腎陽法治療慢性持續期哮喘，認為可提高下丘腦一垂體一靶腺軸的功能，進而提高機體的抗病能力，改善過敏狀態，顯示了補腎化痰治療哮喘的有效性。從本次研究結果來看，觀察組總有效率和顯效效率均顯著高于對照組，顯示了更好的治療效果。我們認為，要堅決執行《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》，西醫治療具有一定的局限性，在明確患者中醫病機后，展開中西醫結合治療可有效改善患者發病病因，對于改善癥狀具有積極意義。今后將繼續進一步展開定量研究，探討溫腎化痰湯對患者肺功能和炎癥水平的影響。

[1]沈小明,朱佳.支氣管哮喘慢性持續期中西醫結合診治進展[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):140-141.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3]田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:94-102.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,2004:66.

[5]馮楊.中西醫結合治療老年慢性持續期哮喘60 例臨床觀察[J].健康必讀雜志,2011,13(5):58.

[6]柳慧明.祛風平喘湯治療支氣管哮喘89 例[J].陜西中醫學院學報,2008,31(5):19-20.

[7]嚴梓珍,余傳星,李希.益腎補肺平喘湯治療支氣管哮喘發作期42 例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2000,7(6):382-383.