MRA評(píng)價(jià)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)變化及診斷意義

古坤意 潘秋燕 鄒良玉 郭毅

腦梗死是發(fā)生在中老年人的常見多發(fā)病，是由于各種原因引起腦部局灶性血液循環(huán)障礙，腦實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致急性神經(jīng)功能缺損癥狀，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病多發(fā)病，其發(fā)病因素較復(fù)雜，其中腦血管狹窄或閉塞是重要的發(fā)病原因[1]。磁共振血管造影術(shù)（MRA）是一種新型、無(wú)創(chuàng)的檢查方法[2]，是利用流動(dòng)有關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象和快速掃描技術(shù)達(dá)到血管及其分支的三維和旋轉(zhuǎn)成像。筆者通過(guò)分析腦梗死患者的MRA影像資料，以了解MRA在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2013年2月深圳市人民醫(yī)院收治的63例（男43例，女20例）腦梗死患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《缺血性腦血管病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，依臨床表現(xiàn)、MRI常規(guī)掃描確診為腦梗死，并經(jīng)磁共振血管成像(平掃M(jìn)RA)檢查證實(shí)。年齡42～75歲，平均（63.6±10.3）歲，大部分患者有不同程度的頭痛、眩暈、記憶力減退、耳鳴、復(fù)視等缺血癥狀，其中45例急性發(fā)病，有失語(yǔ)、面癱、身體癱瘓、昏迷等癥狀，25例表現(xiàn)為慢性腦缺血癥狀，病情反復(fù)發(fā)作。

1.2 檢查方法 采用西門子AVTRA1.5T MR掃描機(jī)進(jìn)行MRI檢查，MRI檢查采用頭顱正交線圈橫軸位掃描。首先對(duì)患者行常規(guī)MRI掃描，以確定梗死病灶的部位、數(shù)目，將大腦、小腦和腦干內(nèi)的病灶按相應(yīng)的供血?jiǎng)用}區(qū)域分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死和椎－基底動(dòng)脈系梗死；MRA用3DTOF多8塊重疊采集法，將采集后的3DTOF血管圖像傳送工作站進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影重建，血管內(nèi)腔內(nèi)3DNavigator并結(jié)合原始圖像進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在對(duì)63例患者行常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死51例，椎－基底動(dòng)脈系梗死12例；單發(fā)病灶5例，多發(fā)病灶（≥2處）59例，其中13例病灶位于雙側(cè)，其余均在同側(cè)。磁共振血管成像(MRA)檢查：有動(dòng)脈病變24例，占38.09%（24/63）；其中大動(dòng)脈狹窄15例，閉塞4例；小動(dòng)脈狹窄7例；經(jīng)DSA對(duì)照分析，MRA診斷59例患者與DSA相符，5例不相符，診斷符合率達(dá)93.65%。MRA與DSA診斷相符的患者中，有6例在MRA顯示血管狹窄程度比DSA嚴(yán)重，有夸大效應(yīng)。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生各種臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。由于腦梗死的根本原因是腦組織血供障礙，因此其發(fā)生發(fā)展與顱內(nèi)動(dòng)脈病變關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，腦梗死患者中頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管的病變占40%～50%，小動(dòng)脈性病變（腦腔隙綜合征）占25%[4]。國(guó)內(nèi)缺血性腦血管病的頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)段血管狹窄的發(fā)生率為39.3%，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）51%有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈可導(dǎo)致腦血流的減少、狹窄處血栓形成、血栓或斑塊的脫落導(dǎo)致栓塞，常常引起難以控制的TIA發(fā)作和急性腦梗死。如果腦梗死的原因僅僅是由于顱內(nèi)血管發(fā)生血栓導(dǎo)致的阻塞，臨床上通過(guò)藥物治療，特別是動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)溶栓治療，使閉塞的血管盡早再通，以挽救或減少缺血腦組織出現(xiàn)不可的逆損害，可取得良好的治療效果。但顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄以內(nèi)科藥物治療難以奏效，顱內(nèi)支架植入血管成形術(shù)的出現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄治療提供了新的選擇[5]，但這種手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)之前必須了解病變血管的部位、狹窄程度和長(zhǎng)度等狀況以對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性和預(yù)后作出評(píng)估[6]；因此，了解腦梗死患者的顱內(nèi)血管狀況有重要的臨床意義。DSA目前仍是大家公認(rèn)診斷腦血管疾病的金指標(biāo)，以往腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的檢查診斷主要依賴于DSA檢查，但DSA創(chuàng)傷較大，約有1%的致殘和死亡危險(xiǎn)[7]，且其檢查費(fèi)用昂貴，無(wú)法作為腦梗死治療前的常規(guī)檢查，因此越來(lái)越多的無(wú)創(chuàng)傷檢查被用于診斷顱動(dòng)脈狹窄或閉塞。MRA作為一種全新的血管成像方法，與DSA相比MRA有任意剪切、旋轉(zhuǎn)、選擇斷面，去除不感興趣的血管，跟蹤感興趣血管的優(yōu)勢(shì)，使得血管病變的診斷更加準(zhǔn)確[8]。同時(shí)MRA還有低創(chuàng)傷和無(wú)放射性損害、經(jīng)濟(jì)快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床并被臨床醫(yī)師和患者所接受，逐漸成為腦血管疾病檢查的首選。本研究有動(dòng)脈病變患者24例，占38.09%（24/63），比文獻(xiàn)報(bào)道的39.3%檢出率稍低，可能有病例數(shù)太少有關(guān)，還有MRA在診斷過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)血管狹窄程度被輕微擴(kuò)大的現(xiàn)象，但較DSA而言，MRA檢查創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、檢查時(shí)間短、費(fèi)用相對(duì)較低，可為腦梗死的臨床治療提供有效的指導(dǎo)，有效減少了患者的有創(chuàng)檢查。

本研究通過(guò)分析腦梗死患者的MRA影像資料，以了解MRA在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的診斷價(jià)值，并與數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行了對(duì)照分析。結(jié)果顯示：63例腦梗死患者中，有動(dòng)脈病變24例，占38.09%（24/63）；其中大動(dòng)脈狹窄15例，閉塞4例；小動(dòng)脈狹窄7例；經(jīng)DSA對(duì)照分析，MRA診斷59例患者與DSA相符，5例不相符，診斷符合率達(dá)93.65%。MRA與DSA診斷相符的患者中，有6例在MRA顯示血管狹窄程度比DSA嚴(yán)重，有夸大效應(yīng)。可見，MRA作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的診斷總體來(lái)說(shuō)可靠性還是挺高的，對(duì)于下一步知道治療計(jì)劃有重要指導(dǎo)意義。

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