胞磷膽堿鈉片聯合銀杏葉片治療血管性癡呆的臨床分析

李德兵 章 燕 黎錦 雋紅燕

（曲靖市第五人民醫院內二科 云南 曲靖 655000）

血管性癡呆（VD），作為老年人常見性癡呆類型[1]，患者發病人數呈現逐年遞增的發展趨勢。VD是指[2]由于腦血管疾病（缺血性、出血性、急慢性缺氧性腦血管疾病）而引發的智能、認知功能障礙的臨床綜合征。傳統治療中，多應用腦組織代謝藥物，但對于VD患者認知功能的改善并不明顯。我院自采用藥物聯合治療，臨床療效明顯。回顧我院采用胞磷膽堿鈉片合銀杏葉片治療的總體效果，分析聯合用藥治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究患者為我科自2009年1月至2012年1月我科住院的患者中，總篩選出血管性癡呆患者82例，所有患者均符合《血管性癡呆診斷標準草案》[3]的VD診斷標準：患者有具有中風史；經CT證實；缺血指數（HIS）＞7分；治療前1周未使用癡呆治療藥物。排除標準：意識障礙；重度失語；心肝腎功能不全；精神病，不配合治療者等。男43例、女39例。年齡53－82歲，平均（64.55±11.50）歲。既往病史：高血壓病史、糖尿病史、冠心病史。將VD患者分為隨機分為兩組，患者組間資料（年齡、性別、癡呆病程、缺血評分等）比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組VD患者入院后，均行全面臨床檢查（血尿常規、肝

常規、血糖、血脂等）以及常規治療（調整血壓、控制血糖、防治并發癥）。在此基礎上，對照組41例VD患者采用腦復康（2片）治療，3次/d，4周為一療程；實驗組口服胞磷膽堿鈉片（四川梓橦宮藥業生產）0.2g口服，3次/d。同時聯合銀杏葉片（法國博福－益普生制藥集團生產）80mg口服，3次/d，4周為一療程。兩組患者治療期間禁止影響智能藥物的使用，并行臨床檢查。

1.3 療效評定：采用MMSE檢測VD患者治療前、后認知功能（定向力、記憶力、語言能力、運用能力等），采用Barthel指數量表評定患者治療前、后ADL情況。

1.4 統計學處理[4]：本組研究采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析、處理，計數資料采用均數±平均數（±s）表示，組間計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2.1治療前后MMSE、ADL評分對比兩組患者治療前后ADL、MMSE評分比較情況，詳見下表1.與治療前相比，均有所改善。實驗組治療后的總評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VD患者治療前后MMSE、ADL評分情況[82例，±s]

表1 兩組VD患者治療前后MMSE、ADL評分情況[82例，±s]

注：＊與治療前、對照組治療后相比，P＜0.05。

評分實驗組 治療前治療后組別 時間 MMSE評分 ADL 15.25±3.50 21.80±5.51＊36.51±12.48 53.4±16.31＊45.56±13.50對照組 治療前治療后16.20±4.3 18.45±4.05 36.48±12.32

2.2 不良反應分析：兩組患者治療后均進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能等復查，并未發生明顯異常。治療中，實驗組未發生明顯不良反應。對照組出現了1例輕微胃腸道反應，2例失眠，并未對不良反應患者進行患者特殊處理，最終自行緩解。

3 討論

VD患者臨床主要表現：記憶力、注意力、計算力、執行能力的降低甚至衰退，成為造成腦血管病的高危因素之一。統計結果顯示，VD患者逐年遞增，一般在50歲至60歲發病。但是，近年來此病的發病年齡呈現為中年化趨勢，男性發病比例超過女性。病程一般在2個月至20年以上。早期表現：頭痛眩暈、肢體性麻木、睡眠障礙以及耳鳴，但是無明顯癡呆表現。伴隨著患者病情的漸進性發展，會產生神經精神癥狀（發音不清、吞咽困難、生活無法自理、失認、尿失禁以及幻聽等。所以，有效的臨床治療方案直接影響到VD患者的生命健康質量。

就現階段來說，胞二磷膽堿治療VD的機制尚不明確，可能與此藥對神經細胞的保護效果相關。一些動物研究實驗證明，胞二磷膽堿能夠控制花生四烯酸的釋放情況，進一步改善受損的血腦屏障、保護海馬區神經元，同時還可以提高大鼠的學習性、記憶性能力。胞磷膽堿，作為內源性合成磷脂酰膽堿的中間體，也是構建生物膜的重要部分。外源性給予后，胞二磷膽堿是神經保護劑的媒介，能夠降低細胞膜的破壞情況。當患者的中樞神經損傷之后，胞磷膽堿會直接參與修復、再生，達到保護神經的效果。所以，胞二磷膽堿具有有保護神經細胞膜結構、功能完整性的應用效果。本次實驗研究，實驗組患者采用聯合藥物治療，總體效果以及功能改善情況明顯。胞磷膽堿作為神經保護劑，臨床應用過程中起到了修復腦損傷、抗缺氧、恢復記憶以及強化智能的效果。胞磷膽堿注射劑近年來開始在臨床大范圍應用，促進了腦血管疾病的治療效果，得到了醫生以及患者的認可和接受，所以受到了在國內外已廣泛應用于臨床中。此藥物包含注射劑、口服膠囊兩種劑型。胞磷膽堿片，是SFDA批準的五類新藥[5]，相對于膠囊來說，片劑具有不可替代的優點（劑量控制較為準確、質量穩定、提高自動化程度、便于吞咽等），避免了膠囊吞咽過程中的困難情況。此藥物應用時，能夠降低腦血管阻力、增加腦血流，最終改善腦物質代謝以及微循環，進一步降低運動麻痹的影響情況，加快大腦功能的恢復。銀杏葉片，作為從銀杏葉中所提取的制劑，涉及到的成分包含總黃酮醇苷、萜類內酯等，均為化學成分。中醫認為銀杏葉片，能夠活血化瘀[6]。藥理學研究證實，銀杏總黃酮醇苷、萜類內酯，能夠實現擴張血管、改善微循環、細胞代謝以及改善血流量、腦缺氧、血流動力學，同時降低毛細血管通透性以及血管阻力。兩種藥物進行聯合應用，可以直接改善腦物質代謝、微循環，強化腦干網狀結構系統以及認知功能。從表格統計結果來看，實驗組患者治療前后 MMSE以及ADL評分存在明顯差異，P＜0.05；與對照組相比，實驗組高于對照組（P＜0.05）。所以，證明胞磷膽堿鈉片與銀杏葉片聯合應用，能夠改善患者的認知功能、改善微循環、擴張血管并提升腦血流量，無明顯不良反應，直接促進治療的預后效果。

4 結語

綜上所述，對血管性癡呆患者的臨床治療工作來說，應用聯合藥物治療方案（胞磷膽堿鈉片、銀杏葉片）療效確切，且無明顯不良反應情況發生，具有推廣價值。

[1] 胡傳莊；汪根水.血栓通聯合胞磷膽堿鈉治療腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011.16（34）：5135－5136

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[3] Amenta F；D－iTullio MA；Tomassoni D.The cholin－ergicapproachfor thetreatment of vascular dementia：evidencefrompre－clinical andclinical studies[J].Clin Exp Hypertens，2011.24（06）：697－698

[4] 張伯禮；王永炎；陳汝興，等.健腦益智顆粒治療血管性癡呆的隨機雙盲臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，2012.22：577－580

[5] 孫明杰；于友華.清熱解毒中藥防治老年性癡呆癥之理論探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009.9（2）：17－18

[6] 劉平；蘇寧；姜樹軍，等.多奈哌齊對老年人缺血性腦卒中后認知功能障礙療 效的觀察[J].臨床軍醫雜志，2010.38（06）：949－951