B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的應(yīng)用

魏紅 張金梅

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。多年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)防治產(chǎn)后出血進(jìn)行了大量的研究，B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)是近年來(lái)備受推崇的有效方法。陜西省康復(fù)醫(yī)院近兩年加強(qiáng)術(shù)中評(píng)估，有針對(duì)性地采用B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)，顯著減少產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月-2012年11月對(duì)31 例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難以控制子宮出血或有明顯出血傾向患者實(shí)行B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)。患者年齡18～35 歲，孕周36～41 周，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均采用硬腰聯(lián)合麻醉。手術(shù)指征別為前置胎盤(pán)、子癇前期重度、雙胎妊娠、活躍期停滯、胎兒窘迫、巨大兒、社會(huì)因素等。手術(shù)出血原因多為宮收縮乏力出血為主。出血量在300～2000 mL之間。其中20 例產(chǎn)后出血≥500 mL[1]，11 例出血300～500 mL之間。

1.2 方法 B-lynch縫合方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗(yàn)，加壓后出血基本停止，則成功可能性大，可行B-lynch縫合術(shù)。用1 號(hào)可吸收腸線先從右側(cè)子宮切口下緣3cm,子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣3cm，子宮內(nèi)側(cè)4cm出針，縫線拉至宮底距宮角3～4 cm處將縫線垂直繞向子宮后壁，在于前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，至左側(cè)后壁水平出針，將縫線垂直通過(guò)宮底拉至子宮前壁，與右側(cè)相應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。子宮表面可見(jiàn)從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側(cè)。收緊兩根縫線打結(jié)。然后再縫合子宮切口。子宮放回腹腔觀察10 分鐘，注意下段切口有無(wú)滲血，子宮顏色，陰道有無(wú)出血，若正常即逐層關(guān)腹。若為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連引起的產(chǎn)后出血時(shí)，胎盤(pán)剝離面作“8”字縫合止血后再行子宮B-lynch縫合術(shù)。

改良B-lynch縫合方法：用1 號(hào)可吸收腸線先從右側(cè)子宮切口下緣3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm出針，由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合1～2 針，將縫線固定于子宮漿肌層，縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線位置距宮角3cm，由后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合1～2 針，出針后在與前壁切口水平的部位進(jìn)針至宮腔水平出針至左后壁，同法繼續(xù)縫合左側(cè)部位，切口處出針。此時(shí)，可見(jiàn)子宮表面從前壁到后壁2 條可吸收線固定于子宮漿肌層，拉緊縫線打結(jié)。然后再縫合子宮切口。

2 結(jié)果

31 例剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力出血5 例采用B-lynch縫合，26 例采用改良B-lynch縫合術(shù)均取得良好止血效果，無(wú)一例子宮切除。B-lynch縫合恐子宮收縮過(guò)小，宮底縫線滑脫，有誤傷腸管可能。改良B-lynch縫合術(shù)將B-lynch縫合術(shù)跨過(guò)子宮前后壁的縫線根據(jù)子宮大小不同改為在子宮漿肌層褥式縫合1～3針，避免了子宮縮復(fù)后縫線會(huì)從子宮滑脫誤傷腸管可能。我院31例B-lynch縫合術(shù)后子宮縮復(fù)、惡露排出均正常，無(wú)一例產(chǎn)褥感染及子宮切除，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占產(chǎn)后出血的80%以上。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，術(shù)中難治性產(chǎn)后出血在保守治療無(wú)效時(shí)，多以子宮切除作為主要手段。

近年，陜西省康復(fù)醫(yī)院采用改良B-lynch縫合術(shù)后，難治性產(chǎn)后出血也均保守治療成功。以往我們?cè)谔幚懋a(chǎn)后出血，當(dāng)藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無(wú)效時(shí)，多采用宮腔紗布填塞，缺點(diǎn)是易感染，操作過(guò)程費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，如操作不當(dāng)造成再次出血；或行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，側(cè)支循環(huán)建立后仍有再次出血可能性；最后就是切除子宮，切除子宮完全喪失生育功能，子宮切除術(shù)影響卵巢功能，出現(xiàn)卵巢早衰，嚴(yán)重影響患者身心健康。而近年來(lái)開(kāi)展動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞術(shù)，雖然可以有效控制產(chǎn)后出血，但大多數(shù)醫(yī)院因條件有限無(wú)法進(jìn)行。

B-lynch縫合這一技術(shù)由英國(guó)皇家的婦產(chǎn)科醫(yī)生Christopher B-Lynch先生首次完成并描述出來(lái)[2]，其原理是縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而止血；同時(shí)子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血。B-lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單、迅速、有效、安全、能保留子宮和生育功能適宜在基層醫(yī)院推廣。陜西省康復(fù)醫(yī)院2007年～2010年未行B-lynch縫合術(shù)因產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)3 例，自2010年4月實(shí)行B-lynch縫合術(shù)2年多剖宮術(shù)中因子宮收縮乏力導(dǎo)致出血病例無(wú)一例子宮切除。在應(yīng)用B-lynch縫合術(shù)的過(guò)程中，我們的經(jīng)驗(yàn)是加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中的評(píng)估，對(duì)有出血傾向者，例如雙胎、巨大兒、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多等產(chǎn)婦，我們先做評(píng)估，如果在術(shù)中應(yīng)用宮縮劑，子宮按摩等處理后子宮收縮仍差，出血量大于300 mL以上時(shí)，不必等到出血量增多我們立即預(yù)防性實(shí)行B-lynch縫合術(shù)，即可有效減少產(chǎn)后出血，術(shù)后子宮收縮良好，我們觀察了11 例病例，無(wú)1 例因子宮收縮乏力再出血，術(shù)中出血量均小于500 mL，術(shù)后也不必給病人輸血。以往文獻(xiàn)報(bào)道中多在出血≥500 mL 時(shí)才行B-lynch縫合術(shù)[3-4]，我們的經(jīng)驗(yàn)是做好評(píng)估，預(yù)防性縫合，可以有效減少產(chǎn)后出血。

B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)科來(lái)說(shuō)是一個(gè)里程碑式的進(jìn)展，大大提高了產(chǎn)后出血治療成功率。呼吁產(chǎn)科醫(yī)生在治療產(chǎn)后出血作好評(píng)估、及時(shí)處理，熟練掌握這一技術(shù)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京人民衛(wèi)生出版社,2004:205.

[2]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3): 372-3751.

[3]吳珺.B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):61.

[4]肖梅,史佃云.改良B-lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2),25.